糖尿病酮症酸中毒患者护理常规.docxVIP

糖尿病酮症酸中毒患者护理常规 一、病因 （1）感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急 性发作，有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、 急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。 （2）急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起的 应激状态。 （3）胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食而导致的重 度失水和进食缺乏。 （4）胰岛素剂量缺乏或原使用胰岛素治疗的患者突然 中断使用。 （5）妊娠和分娩。 （6）对胰岛素产生了抗药性。 （7）过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制 进食糖类食物（每天小于100g）。 （8）其他不明因素（占10%?30%）。 二、病理生理 糖尿病酮症酸中毒发病机制较为复杂，近年来国内外大 多从激素异常和代谢紊乱两个方面进行探讨，认为糖尿病酮 症酸中毒的发生原因是双激素异常，即胰岛素水平降低，拮 抗激素如胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇水平升高。胰岛素 作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作 用。当胰岛素的分泌相对或绝对缺乏时，拮抗胰岛素的激素 相对或绝对增多而促进了体内分解代谢，抑制了物质的合成, 尤其是引起了血糖即能量的代谢紊乱。能量的来源是脂肪和 蛋白质，于是脂肪和蛋白质的分解加速，而合成受到抑制， 造成全身代谢紊乱。 三、临床表现 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏 力的病症，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、 嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。随着病情进一 步开展，出现严重失水、尿量减少、嗜睡甚至昏迷。 血糖为 16. 7-33. 3mmol/L,血糖高时达 55. 5mmol/L, 血酮为4. 8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱 平衡失调。 四、护理常规.取样送检 取静脉血送实验室检查。 .建立静脉通道，补液(1)补液种类，首先选用生理盐水。 (2)补液的总量一般按患者体重的10%估算，补液速度 按照先快后慢的原那么。 (3)严密监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输 液速度，特别是对老年及有心脏病的患者，要防止出现心力 衰竭。 （4）监测每小时尿量，尿量是衡量患者失水状态及肾 功能的简明指标，当尿量超过40mL/h时，提示失水已改善； 当尿量超过120mL/h时，应减慢输液速度。 .胰岛素治疗的护理（1）采用小剂量胰岛素疗法。 （2）给药方法：将药液加入液体中静脉滴注，有条件 时最好采用输液泵调节，并详细记录使用时间及剂量。 （3）每1?2h抽取血、尿标本1次，根据检测结果， 随时调整胰岛素的用量，防止出现低血糖昏迷。 .补钾可在补液及使用胰岛素的同时补钾。 （1）补钾过程中严密观察尿量的变化。 （2）补钾同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。 （3）当患者清醒后，一般仍宜口服钾盐两天。 .病情观察 严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光反射、呼吸、血 压、心率、出入液量，并做详细记录。 .加强基础护理 口腔护理每日2次，可用生理盐水、3%过氧化氢。 口唇涂甘油预防干裂。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部， 防止口腔及呼吸道黏膜干燥。 (2)保持会阴部和尿道口清洁留置导尿，女患者每日 做会阴冲洗2次，导尿管每4h开放1次，每日用1： 5000 吠喃西林溶液冲洗膀胱2?4次，每日更换1次尿袋。 (3)加强皮肤护理，预防压疮每2?3h翻身1次，并 做局部按摩，每日均需行温水擦浴。保持床单清洁、干燥、 平整无皱折。 .健康指导 糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人 员应给予患者一定的健康指导，以预防再次发作。 (1)糖尿病患者应经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以 便及早发现高血糖并及时治疗。 (2)指导患者如何发现病情变化，找出本病的诱因， 预防各种感染。 (3)加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食按计划定时定量进餐。