医院内讲课压疮护理新进展.pptVIP

压疮的评估 压疮的局部情况 压疮的影响因素 压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS） * 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染？ 7.疼痛？ * 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　　　　　＿＿　Bergstrom et al 1994; JBI 1997 * 美国皮肤护理规程 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 * 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 * 传统的伤口处理方式 * 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境（正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5 ）→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 * 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 * 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如快示格、3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、 多爱肤、德湿可等 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如爱银康、徳湿银、爱康肤银、泡沫银等 岛状敷料 油纱敷料 * 新型伤口敷料及产品 伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品， 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。 * 压疮伤口护理 * 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水凝胶敷料，使表皮软化， 自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 * Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 目标： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。 * Ⅰ期压疮的敷料选用 当敷料脱落或卷边时更换。不可强行撕下 注意：如果发红部位的颜色为暗红色，甚至发黑时不可采用任何保湿敷料。因为可能皮肤损伤已超过表面现象，甚至深达骨骼。这时，应该在压力重新分布的同时，伤口表面保持完整、干燥。 * Ⅱ期压疮的敷料选用 1.未破的小水疱（直径小于5mm）消毒后直接贴薄膜敷料 2.大水疱（直径大于5mm） 消毒-穿刺-纱布吸干-薄膜敷料 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡 * Ⅱ期压疮的敷料选用 仅仅擦伤时，可选用痊愈妥薄片，它属于一种泡沫和水胶体的合成敷料，可以吸收少量渗液，保护伤口，维持伤口在一个湿润环境，促进愈合，并且去除时不粘伤口，防水，可裁剪。 擦伤或水疱，伤口基底红润新鲜 * L/O/G/O * 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 * * * * * * * 1 2 3 4 5 各期压疮的处理 内容提要 2007NPUAP压疮的新定义 2007NPUAP压疮的新分期 湿性愈合理论 压疮的评估 * 名称的演变 1950年褥疮 （bedsore） “压疮”或“压力性溃疡” Pressure ulcer 9.3kpa（69.75mmHg）压力下持续受压2h以上组织永久性损伤 * 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 * 压疮的分期 1.NPUAP1998压疮分期 2.NPUAP2007