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Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course Especially for Elective Course 医院风险管理之五－－医疗事故处理 应向华 医院管理学教研室 公共卫生学院 复旦大学 * 案例 病员，男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注 射，医生叫其做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮 试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后，病员大汗淋漓，颜面苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继之意识丧失。 当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。据调查，死者家属提供病员两个月前用过青霉素，此次死者到医疗站时，谎诉“刚才用过 青霉素” * 案例 郑女士年近三十，几年前和丈夫一起从浙江来上海做生意。1999年5月，她在长寿街道医院接受了隆胸手术。术后不久，她的胸部开始慢慢变硬，皮肤也渐渐失去了弹性。为了恢复健康，在不到三年的时间里，郑女士又在长寿街道医院和静安区中心医院动了5次手术，饱受皮肉之苦，却收效甚微。于是郑女士向普陀区法院起诉，要求长寿街道医院、静安区中心医院以及主刀的两位医生赔偿医疗费、误工费、精神损失费等共8万余元。 * 医疗事故争议 封存所有病历资料 封存输血（液）、注射和药物 死亡48小时尸检（冻存7天） 双方协商解决 人民法院调解和判决 向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请 医学会 医 患 5日内 10日内 决定是否受理 10日 5日 技术鉴定书（45日内） 知道健康受损1年内 上报 15日内提出再次鉴定申请 * 发生医疗事故（争议）后… 逐级上报： 科负责人 质量监控人员 重大医疗过失行为的，医疗机构应在12小时内向所在卫生行政报告 发现医疗过失行为后，机构及人员应立即采取有效措施避免或减轻伤害 争议后，应立即封存所有病历资料、输液等实物，应双方共同在场 对死因有异议或不能确定死因的，48小时内死检，冻存7天，死者近亲属签字；因拒绝或拖延死检导致死因不清的，由拒绝方负责；死后应立即移送太平间，一般2周 调查 患者 机构负责人 * 医学会鉴定的受理 不受理情形： 当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的； 医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的； 医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的； 当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）； 非法行医造成患者身体健康损害的； 卫生部规定的其他情形。 中止鉴定情形 当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的； 提供的材料不真实的； 拒绝缴纳鉴定费的； 卫生部规定的其他情形。 * 首次鉴定：设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定。 再次鉴定：省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。 * 鉴定专家 专家库的建立 专家库候选人的条件、聘用期（4年） 、离开条件、进入义务 专家库候选人来源的属地优先 专家库的学科专业组 专家鉴定组组成人数应为3人以上单数 共同在场随机抽取专家鉴定组成员 专家回避 * 鉴定程序 双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构； 专家鉴定组成员根据需要可以提问，当事人应当如实回答。必要时，可以对患者进行现场医学检查； 双方当事人退场 专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论 经合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。 任何一方当事人无故缺席、自行退席或拒绝参加鉴定的，不影响鉴定进行 医学会在7日前通知双方当事人，每方参加人数不超过3人 * 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：? （一）双方当事人的基本情况及要求；? （二）当事人提交的材料和医学会的调查材料；? （三）对鉴定过程的说明；? （四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规? （五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；??（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；? （七