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颈动脉超声检查及诊断标准 周家琦 第一页，共三十五页。 一、解剖概要 颈部动脉发自主动脉弓 （1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉 RCCA 右锁骨下动脉 Right subclavian artery （2）、主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA （3）、主动脉弓直接分出 左锁骨下动脉 Left subclavian artery 以上血管各自单独行走 颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦 第二页，共三十五页。 第三页，共三十五页。 颈总动脉 左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致 第四页，共三十五页。 颈动脉窦 该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时仅局限于颈内动脉起始部 特点：管壁中膜较薄, 外膜较厚，管腔略大 第五页，共三十五页。 颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升 至下颌角下缘的深面向上达颅底 颈内动脉在颅外无分支 第六页，共三十五页。 颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧 主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉 第七页，共三十五页。 图A 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置 第八页，共三十五页。 图B 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置 第九页，共三十五页。 图C 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置 第十页，共三十五页。 图D 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置 第十一页，共三十五页。 （一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 颈外动脉位于前内侧 颈内动脉位于后外侧 二、检查方法 仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧 A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 第十二页，共三十五页。 第十三页，共三十五页。 （二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉 第十四页，共三十五页。 第十五页，共三十五页。 第十六页，共三十五页。 第十七页，共三十五页。 第十八页，共三十五页。 第十九页，共三十五页。 颈内动脉 颈外动脉 管径大小 大 小 颅外分支 无 有 位置/方向 后外 前内 多普勒流速曲线 低阻型 高阻型 短暂叩击同侧颞浅动脉 无 出现锯齿状波 颈内及颈外动脉的鉴别 第二十页，共三十五页。 A、纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定 第二十一页，共三十五页。 B、横向探测 识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处 观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比 第二十二页，共三十五页。 C、脉冲多普勒检测 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。 声束与血流方向间夹角应小于等于60度， 血流参数 第二十三页，共三十五页。 D、检测血流参数的部位 检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。 颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：