闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要.docxVIP

闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要 　　【摘要】闫镛教授认为情志失调与消渴病（2型糖尿病）的关系日益密切，肝郁已成为影响消渴病（2型糖尿病）发病的重要因素。闫镛教授善以疏肝解郁法治疗消渴病（2型糖尿病），同时配合润肺、清胃、滋肾之法，疗效显著。 　　【关键词】闫镛;消渴病;2型糖尿病;肝郁论治;疏肝解郁 　　【中图分类号】r255.4【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）20-0059-02 　　abstract：professoryanyongbelievesthattherelationshipbetweenmooddisorderandandquenchingdisease（type2diabetes）isincreasinglyclose，andliverdepressionhasbecomeanimportantfactoraffectingtheincidenceofquenchingdisease（type2diabetes）.professoryanyongisgoodattreatingthirst-reducingdisease（type2diabetes）withliverrepellence，andhasremarkableefficacyinconjunctionwiththemethodoflung，gastricandkidney-killing. 　　keywords：yanyong;diabetes;treatmentofliverdepression;dispersingstagmatedlverqistagnation 　　中医学无2型糖尿病病名，根据其临床表现，归属“消渴病”“脾瘅”范畴。《黄帝内经》详细论述了消渴的临床症状、治则治法等;朱丹溪依据上、中、下三消分类法，指出上消者在肺、中消者在胃、下消者在肾，根据病变脏腑的不同，分别提出润肺、清胃、滋肾等基本治法。闫镛教授是河南省名中医、河南省名中医学术经验继承人指导老师，从事中医临床、科研工作几十载，经验丰富，擅长运用中医药治疗内分泌系统疾病及中医内科常见疑难杂症。闫镛教授在长期的临床实践中，发现许多消渴病早期患者发病前有不同程度的情志内伤史，在前人治疗消渴病的基础上，结合自己多年的临床经验，从肝论治消渴病（2型糖尿病），收到较好效果。笔者有幸侍诊左右，现将闫镛教授运用疏肝解郁法治疗消渴病的经验总结如下。 　　1肝的生理病理 　　肝主疏泄，包括调畅情志活动，调节气血运行，协调脏腑气机的升降出入，促进脾胃运化，促进机体的新陈代谢。肝主疏泄的功能正常，人体内部的气血、组织、器官、脏腑的运行处于正常状态。肝疏泄失常，出现气机郁结，脏腑功能失调。“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调而不病”;肝之疏泄不及，又称“肝郁”，临证表现郁郁寡欢、沉默不语等。肝疏泄功能正常是机体生理功能正常运行的重要保障。 　　2肝失疏泄与消渴病（2型糖尿病）的关系 　　在临床上，不少消渴病（2型糖尿病）患者有不同程度的精神心理创伤史，并且知晓自己患消渴病（2型糖尿病）后，更会出现情志方面如烦恼、失望、恐惧、忧虑等肝脏疏泄异常的症状。《灵枢·本脏》[1]指出：“肝脆，则善病消痒、易伤”。闫镛教授认为肝为风木之脏，调畅情志，肝气冲和调达，则血脉得畅，机体脏腑功能协调，故不致病。若长期情志不疏，则肝易失疏泄，气机失调，精微物质不能随气机升降输布全身而郁滞，则致津枯而口渴，出现消渴症状。肝郁日久生热，则又耗伤肺胃气阴，导致或加重消渴症状;消渴日久，则损及肾阴，发为消渴肾病。 　　现代医学认为肝是人体重要的代谢器官之一，直接参与人体的物质代谢、消化、吸收、维持血糖的平衡。若肝功能失调，可致人体代谢紊乱而致血糖升高。研究表明人处于焦虑状态时，血胰岛素含量减少;人在感到孤独、绝望、忧郁时，血胰岛素的需求量增加。反之，当生活情境和生活冲突消失，糖尿病人感到安全和满足时，胰岛素抵抗减轻，胰岛素需求量减少。以上研究表明情志活动对胰岛素的分泌有一定的影响[2]。周某在研究中发现长期代谢失调的高血糖、高蛋白质血症，可以反复刺激胰岛β细胞，使胰岛细胞劳损和衰竭，从而诱发或加重糖尿病[3]。可见祖国医学与现代医学论肝与消渴的论点是一致的。长期情志抑郁，大怒伤肝，肝郁化火，上灼肺阴则见口渴多饮;中耗胃阴则见消谷善饥;下消肾阴，肾气虚衰，固摄无权而见尿频量多。《灵枢·五变》“怒则气逆，……转而为热，热则消肌肤。”《临证指南医案》“心境愁郁，内火自燃乃消症大病”。《三消论》“消渴者，耗乱精神，过违其度。”[4]在消渴病的病变过程中，情绪不良也会导致病情的反复与加重，如张子和《儒门事