医疗机构肿瘤登记报告和管理规范.pdfVIP

DB36/ XXXXX—XXXX 医疗机构肿瘤登记报告和管理规范 1 范围 本文件规定医疗机构肿瘤新发病例登记报告的制度管理、人员培训、报告内容及收集渠道、质量控 制等内容。 本文件适用于指导江西省范围内二级以上医疗机构肿瘤新发病例登记报告管理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB 11643-1999 公民身份号码 GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 T/CHIA 18-2021中国肿瘤登记数据集标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 医疗机构 medical institution 指依据医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则的规定，经登记取得医疗机构执业许可证的 机构，主要从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站 等医疗机构。二级以上医疗机构是指按照我国 《医院分级管理标准》，经过评审，卫生行政部门认定的 二级或三级的医疗机构。 3.2 肿瘤登记处 cancer registry 由卫生行政部门指定的负责辖区内收集、整理、保存、统计、分析恶行肿瘤病例资料的部门，一般 为疾控中心或医疗保健机构。 3.3 DCO病例 death certificate only case 是指仅有死亡医学证明书，经调查无法获得死者生前肿瘤诊治的任何医学资料的肿瘤病例。此类病 例发病日期项填写为死亡日期，诊断依据为仅有死亡医学证明书。 3.4 IARC international agency for research on cancer 国际癌症研究署。 3.5 ICD10 internationalstatisticalclassificationofdiseasesand related healthproblems 10th revision 1 DB36/ XXXXX—XXXX 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本。 3.6 ICD-O-3 international classification of diseases for oncology, 3rd revision 《国际疾病分类肿瘤学专辑》第3版。 4 制度管理 4.1 由一名业务院长分管并协调医院内的肿瘤登记报告工作，指定责任管理科室，如保健科或防保科 等；院内制定肿瘤登记报告管理细则，明确各病例报告科室在肿瘤登记报告工作中的职责，将肿瘤登记 报告工作列入各科室目标绩效考核，完善奖励机制，订立奖惩办法。 4.2 责任管理科室负责肿瘤登记报告工作的日常管理、报告资料的汇集、审核检查、数据上报、漏报 调查和质量控制；负责定期对本医院相关科室报告的情况及报告质量进行分析汇总和通报；协助所在辖 区肿瘤登记处开展报告质量的考核与评估。 5 人员培训 5.1 肿瘤登记报告责任管理科室负责对院内所有病例来源科室报卡人员进行培训，一年至少一次，培 训内容包括但不限于肿瘤登记报告卡填写、肿瘤编码基本规则、肿瘤登记质量控制、院内肿瘤登记报告 管理细则等。 5.2 责任管理科室接受所在辖区肿瘤登记处的业务培训。 6 病例报告来源与程序 6.1 临床科室 包括门、急诊及住院部各科室。各科室在发现首次确诊的肿瘤病例时，负责诊治的医师立即填写肿 瘤报告卡，并在病历首页上标注可识别的肿瘤已报标记。住院部诊治医师在检查入院患者病历时需注意 在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者立即补报。各科室护士长或指定的护士收集本 科室肿瘤报告卡，每月底上交至责任管理科室；同时将填报报告卡的有关内容登记于科室内部 《肿瘤报 告登记册》 （附件1），复印件每月底上交至责任管理科室。 6.2 医技科室 肿瘤登记报告责任管理科室每月与院内的病理、检验、放射、超声波、放射性核素等