（中职）妇产科护理第七章 妊娠合并症妇女的护理课件.pptVIP

妇产科护理第七章 妊娠合并症妇女的护理;第七章　妊娠合并症妇女的护理;学习目标 1. 掌握妊娠合并症妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩之间的相互影响，妊娠合并症的护理诊断。 3. 了解妊娠合并症妇女的护理目标。 孕妇可在妊娠期间发生各种内、外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内、外科疾病也可在妊娠期间加重。妊娠与内、外科疾病相互影响，如果处理不当，可危及母婴安全。;妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题，妊娠期、分娩期、产褥期这些特殊的生???时期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭或严重感染，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇的死因顺位中居第 2 位，发病率为 1.06％。目前，妊娠合并先天性心脏病者居首位，占 35％～ 50％，其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病、病毒性心肌炎等。;一、妊娠、分娩对心脏病孕妇的影响 1. 妊娠期 随着妊娠的进展、胎盘循环的建立、母体的代谢率增高，孕妇的内分泌系统发生了巨大变化。同时，母体对氧和循环血液的需要量也大大增加。孕妇的总血容量一般于妊娠第 6 周开始较非孕期增加，至 32 ～ 34 周达高峰，较妊娠前可增加 30％～ 45％，从而引起心率加快及心输出量增加，妊娠 16～24 周时增加最多，平均较孕前增加 30％～45％。妊娠晚期子宫增大、膈肌上升，使心脏向上、向左前移位，从而导致大血管轻度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。;2. 分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。 1）第一产程 子宫收缩增加了周围循环阻力，血压稍升高 5 ～ 10 mmHg，每次宫缩有 250 ～ 500 mL 血液被挤入体循环，使回心血量增加。 2）第二产程 除子宫收缩外，产妇用力屏气，腹肌及骨骼肌收缩，增加了肺循环阻力及周围循环阻力，同时，腹压增加使内脏血液涌向心脏，此时心脏负担最重，最容易发生心力衰竭。 ;3）第三产程 胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止，子宫血窦内大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。 3. 产褥期 产后 3 天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也回流入体循环，使血容量再度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不佳等，因此仍需预防心力衰竭的发生。 从妊娠期、分娩期及产褥期对心脏的影响看，妊娠 32 ～ 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。;二、心脏病对妊娠的影响 心脏病一般不影响受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。不宜妊娠的心脏病患者一旦受孕，心功能状态不良往往会使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高，围生儿的死亡率也随之增高。; 三、临床表现 1. 症状 呼吸困难、心悸和乏力是心脏病最常见的症状。不同心功能者，其症状表现的严重程度也不同。 2. 体征 脉率和呼吸频率增加，出现发绀、颈静脉怒张、杵状指，听诊心脏有Ⅱ级以上舒张期杂音、Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律等体征。;知识链接 颈静脉怒张 颈静脉是右心房的压力计，可反映右心房压力及容积的变化。患者取30°～45°的半卧位时，颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张伴有肝颈反流征阳性者，是临床判定右心衰竭的一项重要指标。;知识链接 杵状指 杵状指（clubbing digits）亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。杵状指（趾）可见于多种疾病，根据病因进行针对性治疗。;知识链接 发绀 发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。; 四、护理评估 1. 健康史评估 护士应重点询问孕妇有无心脏病、心力衰竭、风湿热等病史，既往心功能状态；了解孕妇有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的诱因存在。此外，护士应注意收集其与心脏病有关的病史资料及定期产前检查