我院469例儿童细菌性重症肺炎的病原菌分布及耐药性分析.docxVIP

我院469例儿童细菌性重症肺炎的病原菌分布及耐药性分析 　　[摘要]目的分析儿童细菌性重症肺炎病原菌分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年6月～2018年6月我院picu收治的469例儿童重症肺炎的相关资料，并采集患儿痰液或肺泡灌洗液进行细菌培养，对阳性标本进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果469例患儿共培养出298株病原菌，革兰阳性菌（g+）126株，占42.28%，其中前三位细菌分别为肺炎链球菌（86/298，占28.86%）、金黄色葡萄球菌（39/298，占13.09%）、粪肠球菌（1/298，占0.34%）；革兰阴性菌（g-）172株，占57.72%，其中前五位細菌分别为流感嗜血杆菌（71/298，占23.83%）、肺炎克雷伯菌（22/298，占7.38%）、大肠埃希菌（20/298，占6.71%）、鲍曼不动杆菌（15/298，占5.03%）、铜绿假单胞菌（10/298，占3.36%）。本研究显示细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为g-菌，其中产esbls大肠埃希菌检出率为65.00%（13/20），产esbls肺炎克雷伯菌检出率为45.45%（10/22），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）检出率为17.95%（7/39）。检出的g+菌前两位分别为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，两者对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0，对红霉素、克林霉素、四环素均有耐药性；金黄色葡萄球菌对于青霉素、二代和三代头孢菌素类药物的耐药率较肺炎链球菌高；肺炎链球菌对复方新诺明亦有较高的耐药性。检出前五位g-对临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药，并且有些细菌显现出多重耐药性。结论儿童细菌性重症肺炎的病原菌谱在发生着新的变迁，应根据本地区细菌流行病学资料及其药物敏感特点，并结合患儿临床实际，合理选择有效抗菌药物进行治疗，才能显著提升儿童重症肺炎救治的成功率，并降低细菌的耐药性。 　　[关键词]儿童；重症肺炎；病原菌；耐药 　　[中图分类号]r725.6[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2019）5（b）-0117-05 　　[abstract]objectivetoanalyzethedistributionanddrugresistanceofpathogensinchildrenwithseverebacterialpneumonia，andtoprovideevidenceforrationalselectionofantibioticsinclinic.methodsthedataof469childrenwithseverepneumoniaadmittedtopicuinourhospitalfromjune2013tojune2018wereretrospectivelyanalyzed.thesputumoralveolarlavagefluidofallthepatientswerecollectedforbacterialculture，bacterialidentificationanddrugsensitivityanalysiswereperformedonpositivesamples.resultsamongthe469sputumoralveolarlavagefluidsamples，298casesshowedpositivebacterialculture.thepathogenicbacteriaincludedgram-positivebacteria（g+）andgram-negativebacteria（g-）.g+had126cases，accountedfor42.28%，withthefirstthreebacteriawerestreptococcuspneumonia（86/298，28.86%），staphylococcusaureus（39/298，13.09%），enterococcusfaecalis（1/298，0.34%）.g-had172cases，accountedfor57.72%，mainlyincludinghaemophilusinfluenzae（71/298，23.83%），klebsiellapneumoniae（22/298，7.38%），escherichiacoli（20/298，6.71%），acinetobacterbaumannii（15/298，5.03%），pseudomonasaeruginosa（10/298，3.36%）.thisstudyshowedthatthepathogensofchildrenwithseverebacterialpneumoniaweremai