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西医综合（内科学）模拟试卷 226 (总分：64.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00) 女性，70 岁，一天来寒战高热（39．6℃）．咳嗽伴胸痛，咯痰为黄脓性恶臭痰，量多，查体轻紫绀，BP10．7/6．7KPa （80/50mmHg），呼吸音低，有气管插管史（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎，休克型B.克雷白杆菌肺炎 C.绿脓杆菌肺炎 √ D.军团菌肺炎 (2).治疗的首选药物是A.青霉素G B.红霉素 C.阿奇霉素 D.氨基糖苷类+半合成青霉素 √ 绿脓杆菌肺炎的临床表现及治疗。患者起病急，高热痰为黄脓性恶臭痰，有气管插管史，可诊断为绿脓杆菌肺炎。绿脓杆菌肺炎的首选药物治疗是氨基糖苷类+半合成青霉素。 患者，男性，40 岁，2 天前高热、右胸痛，咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺叶斑片状浸润， 无空洞。（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是A.干酪性肺炎 B.绿脓杆菌性肺炎 C.克雷伯杆菌性肺炎D.军团菌性肺炎 √ (2).应予以何种治疗A.青霉素G B.头孢 C.氨基糖苷类D.红霉素 √ 军团菌肺炎的临床特点及治疗。患者高热、右胸痛，咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺叶斑片状浸润，无空洞，符合军团菌肺炎的诊断。首选红霉素治疗。 二、 A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00) 关于急性呼吸衰竭的治疗，下列哪项说法正确的是A.缺氧伴二氧化碳潴留者，采用高浓度吸氧 维持水电解质平衡 √ 呼吸兴奋剂可用于肺换气功能障碍为主的患者 氧的疗应使PaO 在 70mmHg 以上，SaO 2 为 95％以上 2 急性呼吸衰竭的治疗。缺氧伴二氧化碳潴留者，采用持续低流量吸氧，缺氧不伴二氧化碳潴留者，采用高 浓度吸氧。呼吸兴奋剂不可用于肺换气功能障碍为主的患者。氧的疗应使 PaO 在 60mmHg 以上，SaO 为 2 2 90％以上。容量控制型呼吸机适合气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，压力控制型呼吸机适合有自主呼 吸的患者。 关于慢性呼吸衰竭的治疗，下列说法不正确的是A.高浓度给氧 √ B.一般不可服用碳酸氢钠纠酸C.控制肺部感染 D.需要时可服用呼吸兴奋剂 慢性呼吸衰竭治疗的注意事项。慢性呼吸衰竭严禁采用高浓度给氧，会抑制患者呼吸，甚至导致二氧化碳麻醉。其余均正确。 关于肺脓肿的特点，下列哪项正确A.吸入性肺脓肿首选青霉素治疗 √ B.确诊方法是X 线检查C.60％～90％的病例为急性起病 D.血源性肺脓肿以厌氧菌多见 肺脓肿的特点。肺脓肿的病因以吸入性最多见，占 60％。其病原菌多为厌氧菌（ 80％）首选青霉素治疗； 其次的病因为血源性，金黄色葡萄球菌最多见，首选耐 p 内酰胺酶青霉素类、头孢。肺脓肿的确诊方法是胸腔积液和血培养。肺脓肿多急性起病（约占 70％～90％），好发于青壮年，男多于女。 结核性胸膜炎治疗过程中应用链霉素，不会出现的不良反应是A.听力障碍 B.肾功能损害C.眩晕 D.周围神经炎 √ ABC 三项均为链霉素治疗结核出现的不良反应，周围神经炎是异烟肼的不良反应。 对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，下列说法正确的是A.早期出现呼吸性酸中毒 B.PaCO 2 降低，病情恶化 C.最后可出现代谢性碱中毒 D.早期出现呼吸性碱中毒 √ 支气管哮喘急性发作的血气分析特点。支气管哮喘急性发作早期可有缺氧，PaO  也降低，由于过度通气 2 导致 PaCO 也降低，出现呼吸性碱中毒；重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧伴CO 2 潴留，PaCO 升 2 2 高，出现呼吸性酸中毒；如缺氧明显，可合并代谢酸性中毒。 慢性肺源性心脏病急性加重时，关于正性肌力药物应用，下列说法正确的是A.选用作用快、排泄快的洋地黄制剂 √ B.用药剂量是常用剂量的三分之一到三分之二C.感染期应用 D.用药前可不必纠正缺氧 慢性肺心病急性加重期的正性肌力药物。用药剂量是常用剂量的二分之一到三分之二。用药指征是感染已得到控制。用药前应注意纠正缺氧。 慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂，下列说法正确的是A.使用利尿剂可减少血容量，消除水肿 √ B.应选用作用强的利尿剂C.大剂量使用 D.引起高氯性酸中毒 慢性肺源性心脏病急性加重期的利尿剂使用原则。利尿剂应选用作用轻的，小剂量使用。可出现低氯性碱中毒。 COPD 并发肺心病缓解期的治疗，下列说法错误的是 增强患者免疫功能B.去除诱发因素 C.减少或避免急性加重期的发生D.控制肺部感染 √ 肺心病的缓解期治疗的措施。慢性阻塞性肺疾病（COPD）可引起肺动脉高压，导致肺心病。控制肺部感染是急性加重期的措施。其余三项均正确。 下列疾病中，会引起脓性胸水的是A.心力衰竭 肺结核 √ 肝