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气郁痹的源流及历史文献复习 　　【摘要】气郁为特殊痹之一，是按病因病机特征分类的风湿病三级痹病。气郁痹虽为现代所提出，历史上对气郁痹也有文献论述，但不系统。通过对气郁痹有关历代文献的整理和研究，补充了中医风湿病学的内容，解决了临床实际问题。因此，气郁痹在临床上有着重要的意义，是对中医风湿病病种的丰富和发展，值得进一步研究。 　　【关键词】气郁痹;精神性风湿病;抑郁症;风湿病（痹病）;特殊痹;虚邪瘀;三级痹病;源流 　　气郁痹也称郁痹、痹病气郁证，是指以气机郁滞为主，导致肢体关节肌肉筋脉以胀痛、窜痛，游走不定，甚至活动不利等为主要表现的风湿病。“气郁”有广义和狭义之分，广义的气郁为“气机郁滞”，狭义的气郁指情志不遂所致的“气机郁滞”。本文所论为广义之气郁。“气郁”是导致风湿病的主要因素之一，气郁痹是从其病因病机角度命名的痹病，为特殊痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2]。气郁和瘀血、痰浊有着相同的性质，即都是痹病过程中的病理产物，而反过来又可以作为病因导致痹病的发生。因此，气郁痹又属于三因三候痹[3]之一的痰瘀痹[4-5]（瘀血痹、痰浊痹、气郁痹）范畴。当然，气郁和瘀血、痰浊又有不同，瘀血、痰浊为有形病理产物，而气郁为有形无质的病理产物;如清·叶天士《临证指南医案》曰：“盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质。”但气郁进一步发展可为痰瘀。气郁痹在临床上较为多见，但论述较不系统，本文对气郁痹的源流及历史文献进行复习和整理。 　　1气郁痹的病名 　　古代文献无“气郁痹”之名，“郁”“气郁”多作为痹病的病机和症状出现于各论著之中。《黄帝内经》（以下简称《内经》）中就有“五郁”的记载，并已经认识到气血郁滞会导致痹病发生。汉·华佗《中藏经》所论“气痹”和《临证医案指南》所论“郁痹”中都有肢体疼痛等痹病表现。历代医家所论本病多散在“气病”和“郁病”中，多不系统。现代娄玉钤将气机郁滞所引起的痹病气郁证称为气郁痹。 　　1.1气痹最早见于《内经》，作为病机在《素问·本病论篇》中曰：“气痹于外，足胫酸疼。”宋代《圣济总录》也曰：“痹气内寒者，以气痹而血不能运，……其证身寒如从水中出也。”《中藏经》首次提出气痹病名，曰：“痹者……有气痹。”华佗所论气痹和气郁痹之义接近。但后世多指肺痹[6]，气痹之名易于混淆，产生歧义，现多不用。 　　1.2郁痹见于《临证指南医案》，多作为病机出现，其曰：“气血郁痹，久乃化热。”“血络郁痹右胁痛。”“经络气血郁痹。”中医“郁”的概念源于《内经》，其含义有二：一是病机，指疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态;二是郁病，指由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。明·戴思恭《推求师意》首列“郁病”;虞抟《医学正传》最早专论“郁证”。现代王永炎《中医内科学》（第六版）专列“郁病”，明确其概念。郁病包括郁痹，郁痹为郁病之一。郁痹是气郁痹的简称。 　　1.3气郁痹气郁多作为病机出现。如《圣济总录》曰：“天气胜运，则运化郁，运胜在泉，则地气郁，或六气临胜己之位，则六气亦郁，……其气郁有如此者。”历代医家对气郁也多有论述。娄玉钤《中国风湿病学》在前人认识的基础上，通过长期临床实践提出“气郁（滞）痹”[7]。 　　2气郁痹的病因病机 　　气郁既是病理产物，又是致病因素。气郁作为再生病因，或复感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此气郁痹的病因，必然涉及气郁的产生原因。如明·徐春甫《古今医统大全》曰：“大抵七情六淫，五脏六腑，气血痰湿，饮食寒热，无往而不郁也。”清·何梦瑶《医碥》曰：“六淫七情，皆足以致郁。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“气郁，内外因俱有之病也，其始或因七情，或因饮食，或因六淫。”气郁的产生，既可由感受六淫，或七情所致，也可由于正气亏虚、脏腑功能失调所致。 　　2.1六淫致郁六淫邪气侵犯人体，影响气机的正常运行，气血运行不畅，郁滞内生，经络痹阻而致痹。如《内经》强调寒邪易致郁，《素问·举痛论篇》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪，……入于肺则名气痹。”《古今医统大全》曰：“湿郁肩背强，腰如折。”明·皇甫中《明医指掌》曰：“寒湿相搏，血郁经络作痛。”王肯堂《证治准绳》曰：“因雨露所袭，或岚气所侵，或坐卧湿地，或汗出衣衫，皆为湿郁，其状身重而痛，倦怠嗜卧，遇阴寒则发。”张介宾《景岳全书》曰：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”清·李用粹《证治汇补》曰：“肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也。”《临证指南医案》曰：“六气着人，皆能郁而致病，……风寒湿三气杂感而成痹症，总之，邪不解散即谓之郁，此外感六气而成者也。”《医碥》曰：“如外伤于风寒湿三气，皆