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比较羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的临床观察 　　【摘要】目的观察术前分别静脉注射（静注）羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的疗效。方法60例椎管内麻醉下行疝气手术的老年患者，随机分成干预组和对照组，每组30例。干预组在术前5min给予羟考酮0.1mg/kg静注，对照组在术前5min给予舒芬太尼0.1μg/kg静注。比较两组用药前（t1）、用药后5min（t2）、术中牵拉疝囊时（t3）以及出室时（t4）各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;比较两组术中牵拉反应发生情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果对照组t2、t3时收缩压均低于本组t1时，差异具有统计学意义（p0.05）。对照组t2、t3时舒张压均低于本组t1、t4时，差异具有统计学意义（p0.05）。对照组t3时心率低于本组t1时，差异具有统计学意义（p0.05）。对照组t2、t3、t4时呼吸频率低于本组t1时，t2时呼吸频率低于本组t4时，差异具有统计学意义（p0.05）;干预组t2、t3、t4时呼吸频率低于本组t1时，差异具有统计学意义（p0.05）。干预组t2时血氧饱和度高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。对照组t3时血氧饱和度高于本组t4时，差异具有统计学意义（p0.05）;干预组t2、t3时血氧饱和度均高于本组t1、t4时，差异具有统计学意义（p0.05）。干预组牵拉反应发生率0、不良反应发生率6.7%低于对照组的13.3%、26.7%，差异具有统计学意义（p0.05）;干预组镇痛满意度为100.0%，与对照组的96.7%比较差异无统计学意义（p0.05）。 　　结论羟考酮和舒芬太尼均有明显的镇痛效果，但是舒芬太尼不能缓解内脏痛（牵拉反应），呼吸抑制作用比羟考酮明显。羟考酮除了一般镇痛，对内脏痛也有明显疗效，副作用小，更适用于椎管内麻醉的辅助用药。 　　【關键词】羟考酮;舒芬太尼;老年疝气;内脏痛 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.067 　　腹股沟疝是一种常见病，多发病，随着我国人口老龄化进程的加快，老年腹股沟疝的发病率明显升高[1]。单纯的椎管内阻滞麻醉不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导[2]，术中牵拉时常有患者发生恶心、呕吐以及上腹部不适等反应，从而影响手术操作[3]，增加麻醉风险，甚至是给患者身心带来创伤。因此，临床常用一些术前辅助药物来避免或缓解这些症状。有研究表明羟考酮用于小儿无痛胃镜的效果优于舒芬太尼[4]。随着加速康复外科（eras）理念的推进，现在也越来越提倡多模式镇痛[5]。本研究通过术前分别静注羟考酮和舒芬太尼评价其对老年疝气手术内脏痛的疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2017年1月～2019年6月于本院60例 　　择期椎管内麻醉下行疝气手术的老年患者作为研究对象。患者年龄60～85岁;美国麻醉师协会（asa）ⅰ～ⅱ级;经医院伦理委员会同意，术前签署知情同意书;患者术前无慢性疼痛史，无镇静药、镇痛药、抗抑郁药长期使用史;术前24h未使用镇静药、镇痛药、抗抑郁药物。将患者随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法两组患者术前常规禁食，禁饮。患者入室后常规开放外周静脉，行心电监护，给予鼻吸氧。所有患者均由高年资医师行椎管内阻滞麻醉，平面不超过t6～s。干预组在术前5min给予羟考酮0.1mg/kg静注，对照组在术前5min给予舒芬太尼0.1μg/kg静注。 　　1.3观察指标及判定标准比较两组t1、t2、t3、t4各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;比较两组术中牵拉反应发生情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。通过视觉模拟评分法（vas）判定两组镇痛满意度。0～4分为满意，5～10分为不满意。 　　1.4统计学方法采用spss13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组不同时间点收缩压比较两组t1、t2、t3、t4时收缩压组间比较差异无统计学意义（p0.05）;对照组t2、t3时收缩压均低于本组t1时，差异具有统计学意义（p0.05）;干预组t1、t2、t3、t4时收缩压组内比较差异无统计学意义（p0.05）。见表2。 　　2.2两组不同时间点舒张压比较两组t1、t2、t3、t4时舒张压组间比较差异无统计学意义（p0.05）;对照组t2、t3时舒张压均低于本组t1、t4时，差异具有统计学意义（p0.0