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医疗保健质量与安全管理持续改进记录本（2017年医务科修订） 医疗保健质量与安全管理持 续改进记录本 XXX医 科室: 年度: 医疗保健质量与安全管理持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质 控员. 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写. 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控 重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并 做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价， 由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控 制总结，科主任签字后医务科审查。 7、每季度、年度对科室医疗质量控制情况进行总结. 1 医疗保健质量与安全管理持续改进记录本（2017年医务科修订） 医疗保健质量与安全管理小组成员及职责分工 一、医疗保健质量与安全管理小组成员名单： 组长: 成员; 二、医疗保健质量与安全管理小组职责: 结合科室实际，贯彻落实医院医疗质量管理规章制度和工作要求 , 具体工作包括： （一）在医院医疗保健质量与安全管理委员会和相关职能部门的指 导下,全面负责本科室的医疗质量与安全管理工作 ,对本科室医疗质量 进行实时监控。 (二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点， 制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善 科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 (三）每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查 和梳理科室质量与安全隐患,查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节;检查 本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实 情况，对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的 奖惩,实现科室质量的持续改进. （四)每月由科室主任（护士长)主持召开科室质量与安全管理活动 反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好 分析记录。 (五）根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量 2 医疗保健质量与安全管理持续改进记录本（2017年医务科修订） 与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理 方法与工具进行科室的质量管理。 （六)认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医 院质量管理信息，严格执行各项核心医疗制度，提高医疗质量，保障医 疗安全。 (七）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章 制度、技术规范的培训和宣传教育，提高医护人员的质量管理理论和实 际操作能力以及医疗风险、安全责任意识。 (八)负责科室内医疗纠纷的处理.科室内不能解决的纠纷，及时向 院级医疗质量管理小组报告； (九)质控员职责： 1.熟悉医疗质量管理规章制度和工作要求，协助科室主任开展医疗 质量管理工作。 2。对本科室医疗质量进行环节监控，每月有监控和整改记录。 3.院级医疗质量管理小组考核时，质控员要全程陪同，接受反馈并 及时汇报科室主任，制定整改措施并督导落实. 4.服从院级医疗质量管理小组的安排,按时参加院级医疗质量管理 小组召集的会议和培训，做好各项任务的上传下达，督促本科室保质、 保量、按时完成各项工作任务。 三、具体职责分工： 1、 2、 3 医疗保健质量与安全管理持续改进记录本（2017年医务科修订） 3、 4、 5、 科主任签字：