异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）.docx

异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版） 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血。中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组于2014年发布了中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。2018年，国际妇产科联盟（FIGO）再次更新了育龄期AUB的定义及分类，并对部分病因，如子宫平滑肌瘤所致AUB，进行了再分类，以指导临床实践和研究。 本次指南更新的重点为：（1）更新AUB相关术语标准；（2）更新AUB病因的诊疗方案。本指南限定于育龄期非妊娠妇女，因此还需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。本指南中的AUB不包括其他生殖道部位以及泌尿道或消化道等非子宫来源的异常出血。 一、正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统 1. 正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语：描述月经的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素。我国推荐的标准见表1，其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。 表1?正常子宫出血（月经）与AUB的术语及范围 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 闭经 ≥6个月月经不来潮 正常 （28±7）d 月经频发 21 d 月经稀发 35 d 周期规律性a 规律月经 7 d 不规律月经 ≥7 d 经期长度 正常 ≤7 d 经期延长 7 d 经期出血量 月经过多 自觉经量多，影响生活质量 月经过少 自觉经量较以往减少，点滴状 注：a周期规律性指近1年的周期之间月经的变化范围；AUB表示异常子宫出血 2. 废用的术语：废用“功能性子宫出血（功血）”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。 3. AUB相关术语： （1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 （3）月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB）：推荐采用英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南的定义，指月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量。无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断。 （4）月经过少（light menstrual bleeding）：女性自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血、时间缩短，通常1次月经总量不能浸透1张日用型卫生巾。但是，是否需要治疗应该取决于症状是否可能影响患者的健康、生育，需要医师评估，寻找病因，提供合适的咨询和必要时的规范治疗。 （5）经间期出血（intermenstrual bleeding，IMB）：指有规律的、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间发生的出血。 （6）突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）：指周期性使用雌激素和孕激素组合制剂时，计划外的子宫内膜出血。 4. FIGO的AUB病因新分类系统——PALM-COEIN系统 既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为PALM-COEIN，见表2。“PALM”指子宫本身的结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断；而“COEIN”多无明显的子宫结构性改变（其他病因所致AUB除外）。 表2?FIGO的AUB病因新分类系统——PALM-COEIN系统 PALM COEIN 子宫内膜息肉（Polyp） 全身凝血相关疾病（Coagulopathy） 子宫腺肌病（Adenomyosis） 排卵障碍（Ovulatory dysfunction） 子宫平滑肌瘤（Leiomyoma） 子宫内膜局部异常（Endometrial） 黏膜下（SM） 医源性（Iatrogenic） 其他部位（O） 其他病因（Not otherwise classified） 子宫内膜恶变和不典型增生（Malignancy and hyperplasia） 注：FIGO表示国际妇产科联盟；AUB表示异常子宫出血 5. 诊断格式：任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为 （1）单病因：例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下） （2）多病因：例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍 另一方面，已发现的疾病，如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，表达为： 异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下） 二、AUB不同出血模式的诊治流程