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池州市国家级医养结合试点面临的困境及破解之策 　　摘要：在人口老龄化日益严峻的今天，加强医养结合发展具有重要的现实意义。池州市自2016年以来，根据国家试点要求，大胆探索，努力实践，取得了一些成功的做法，但也面临着机构转型、多头管理、市场运营和人才培养等困境。只有破除行政壁垒，加强统一管理，加大政策支持力度，激发市场活力动力，加快人才队伍建设，并立足池州实际，探索有效的发展模式，才能破解这些困境，进一步促进医养一体化发展。 　　关键词：池州;医养结合;困境;模式;融合 　　党的十九大报告指出，要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。止到2018年底，池州60周岁以上人口28.4万人，占常住人口19.7%;70周岁以上人口12.2万人，80周岁以上人口3.5万人。自2016年进行国家级医养结合试点以来，池州市大胆探索、努力实践，为整体推进医养结合工作提供了一些可借鉴的成功做法，但也面临着机构转型、多头管理、市场运营和人才培养等困境。如何破解这些困境，是当前推进池州国家级医养结合试点的一项重要使命。 　　一、池州市国家级医养结合试点面临的困境 　　1.机构转型的困境 　　（1）养老机构转型难。对于公办养老机构来说，主要原因是增设医疗机构同时要增加医生、护士，再加上面对的病源有限，利润空间并不大，必然加大运营成本;一般民办养老机构本身规模就不大、收费又较低，很难再添置医疗机构。一些社区和小型养老机构虽然与社区卫生服务中心合作，但由于其医疗设施简陋、服务单一等问题，很难满足高质量的医疗服务需求，特别是绝大多数老年人选择的居家养老，更是如此。 　　（2）医疗机构转型难。对公立医院来说，首先需要把床位留给重症患者，他们的床效比、日均收入很大，不屑去做医养结合。再加上养老服务本身利少事多，容易产生医患纠纷，若没有政府相关政策支持，更不愿意内设养老机构。部分民办医院虽然感兴趣，但由于门槛高、审批难，相关优惠政策难以到位，正处在两难境地。 　　2.多头管理的困境 　　（1）行政管理各自为政。推进医养结合工作涉及部门较多，养老机构隶属民政部门管理，医疗机构隶属卫生部门管理，涉及到参加医保、医疗保险费用报销等事宜由人社部门管理，牵扯到资金保障又与财政部门有关，交叉重叠的部门管理很容易造成互相扯皮和推脱责任等问题。 　　（2）相关制度有待完善。从目前试点来看，医养结合的医保报销不畅通问题突出，某些试点单位还存在着违规操作和“套保”现象。在医疗机构内设养老机构，还存在着对符合入住老人没有统一标准，把护理等费用纳入社保是否违规等问题。 　　3.市场运营的困境 　　（1）社会力量参与的积极性不大。由于受场地、建设用地、规划、消防等影响，相关优惠扶持政策较少，落实不到位，再加上目前养老服务市场尚未成熟，导致社会力量参与医养结合事业的积极性不大。 　　（2）部分机构定位过高。从试点的情况来看，部分试点单位市场定位在收入较高的群体，没有考虑池州的经济发展水平和消费水平，使得收入較低的老年人无法入住。如果任由这一现象发展，必然不利于医疗、养老公共服务均等化的发展。 　　（3）机构运营成本大。大多数养老机构日常的运营成本，比如土地、建筑、人工等都很高昂，收费太低无法生存。如果政府不支持，很难推动医养结合发展。 　　（4）服务内容不同。如设有医务室的养老机构主要是以简单生活照护为主、简单治疗为辅。与一级医院和社区卫生服务中心合作的养老机构和社区重点对慢性病年人提供治疗性措施。大型医院内设的养老机构能提供优质的医疗服务，但忽视精神安慰等服务内容。 　　4.人才培养的困境 　　（1）专业人才的缺乏。目前，在池州多数养老机构中，无论是医疗机构转变为护理机构，还是养老机构内设医疗机构，特别是是社区卫生服务中心，都缺乏专业的医疗、护理和康复方面的人才。现有的老年护理人员大多来自家政服务公司或社会兼职人员，无法满足专业的养老服务需求。 　　（2）招人留人用人难。虽然卫生医疗队伍每年新招，但由于每年报考人数少，每年招考人员远低于预计岗位人数，尤其是全科医生。受择业观念的影响，正规院校毕业的医生、护士、营养师等人才一般没有涉足养老服务行业的意愿。因为一旦他们选择了养老行业，不但工资收入不高，业务范围变窄，职称评审难。即使进入了也是频繁流动，离职率高，影响了机构正常工作的开展。 　　二、池州市推进国家级医养结合试点的对策建议 　　1.加强统一管理，实行“一站式”服务 　　（1）设立医养结合管理处。打破部门之间的藩篱，整合民政、卫健、社保、财政、工商、税务等多