头颈外科运用PDCA循环案例优化头颈外科患者住院时间方案品管圈成果汇报.pptx

优化头颈外科患者住院时间方案 执行科室：头颈外科 执行时间：2016.01-2016.11汇报时间：2016.12.23 报 告 者： 肿瘤医院2016年PDCA 选题目的 1 • 缩短患者住院时间 • 提高床位利用率 2 • 合理规划住院前、住院时间 • 保障医疗安全 3 • 与整个诊疗过程密切相关的策略优化 肿瘤医院2016年PDCA 现况分析-总览 肿瘤医院2016年PDCA 术前长时间住院分析 其他 14% 等待手术 相关检查 66% 等待基础 疾病会诊 20% 术前住院日大于3天，合计259例（17%） 肿瘤医院2016年PDCA 术后长时间住院分析 并发症因 素：淋巴 漏、低 钙、咽漏 等. 其他 54% 头颈部鳞 癌 16% 术后住院日大于5天，合计174例（11%）最长38天 肿瘤医院2016年PDCA • 主要问题小结-术前 • 虚拟患者：门诊检查费用无法报销 • 等待影像检查时间长 • 意外发现的基础疾病 • 门诊未完成术前评估与治疗计划 • 主要问题小结-术后 • 并发症：淋巴漏，低钙，头颈部鳞癌（漏、皮瓣坏死等） • 病种：头颈鳞癌平均住院日18.3天，无并发症平均住院日13.7天 • 病期：局部晚期甲状腺癌增加 • 住院时间分配不合理：术前无效等待时间长/术后快速出院 • 制度缺乏：快速出院缺乏明确管理流程 肿瘤医院2016年PDCA 对策拟定表 序 号 问题/原因 对策方案 可行性(动用 资源/部门) 优先 预计 完成 日 负责人 1 术前等待 时间长 1.观念改变 本科室 优先 2016.06 2.入院前评估 本科室-麻醉 门诊 优先 2016.06 2 术后长时 住院 技术求精 本科室 优先 2016.06 3 缺乏明确 管理流程 建立明确的流程管理 本科室 优先 2016.06 肿瘤医院2016年PDCA 对策代码 1 對策名稱 加强科内医生和相关团队的协作，改变观念 具体工作 内容 1.明确入院前完成评估与手术计划2.高危患者入院前麻醉科门诊会诊3.鼓励完成全部术前检查后入院 4.制定门诊预入院流程草案 实施日 科室业务学习 负责人 对策代码 2 对策名称 技术求精 具体工作 内容 1.加强青年医师培养 2. 加强头颈部鳞癌等疑难手术的围手术期管理能力3.并发症管理 实施日 2016 负责人 肿瘤医院2016年PDCA 评估 •病情 •治疗 •患者 病种确 定 手术情 况反馈 指征确 认 早期出 院 确定短 期回访 时间 确定短 期回访 可能性 回访 专人评 估 拔管等 完成治 疗 管理 •定人 •定时 •定点 对策代码 3 對策名稱 快速出院明确流程管理 具体工作 内容 1.落实流程管理与责任 实施日 2016.7 负责人 肿瘤医院2016年PDCA 2016.7-9优化后数据 下降2.4% 下降8.4% 持平 肿瘤医院2016年PDCA • 术前时间分析 • 术前时间缩短 • 术前影像学检查等待时间缩短 • 完成所有检查后入院人数增加（11---29） • 入院前麻醉科门诊会诊人数增加 • 术后时间分析 • 平均术后住院时间不变 • 头颈部鳞癌患者增加：平均每周1.9个到每周2.3个 • 并发症减少：低钙血症明显减少 • 筛选可以快速出院的患者，程序化管理 • 住院时间分配合理化 肿瘤医院2016年PDCA 展望 • 为日间手术积累经验 • 入院前评估+术后快速出院评估系统 • 快速出院后的程序化管理 • 签约医院合作 • 做好上下游衔接 • 做好病种分配、病情分配、住院时间分配 • 未来趋势 • 头颈部“大肿瘤”正在增多 • 将对住院时间等指标造成挑战