急性脊髓炎的护理查房.pptVIP

T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，01神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双02瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。03体格检查朱礼地点：神经内科办公室06范围：科内05主讲人：朱礼04主持人：石老师03日期：2016.1.2802题目：急性脊髓炎的护理查房012015年12月份护理查房记录复习急性脊髓炎的相关理论知识，掌握急性脊髓炎的临床表现，治疗，护理。01让我们运用护理程序对患者进行整体护理，关注护理细节，关心患者，实现以病人为中心的护理02查房目的与要求急性脊髓炎的定义、典型症状及体征01脊髓炎病人的主要护理诊断及护理措施02【掌握】教学目标【熟悉】01急性脊髓炎病人的临床表现02急性脊髓炎的实验室检查、诊断方法及治疗要点03【了解】急性脊髓炎的病因病理04教学目标主要内容概述临床表现案例分析1232456病因病理护理诊断、措施及评价治疗与用药一、概述01急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致02的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊03髓炎或急性横贯性脊髓炎。感染后脊髓炎疫苗接种或脊髓炎上升型脊髓炎播散性脊髓炎流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%-2%散在发病，未见流行趋势报道。二、病因病理?病因未明；1?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；2?有的发生于疫苗接种后。3病因：二）病理：?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。（脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图三、临床表现任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。01病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。02急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。03双下肢麻木、无力为首发症状04典型表现：运动障碍：?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。?恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。01?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。02感觉障碍：01020304自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）01?恢复期：反射性神经原性膀胱。03?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。02?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。04?血象：白细胞正常或轻度升高。1?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。2?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。3辅助检查四、治疗与用药减轻症状，防治并发症；22%加强功能训练，促进康复。40%治疗原则：急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d01地塞米松10~20mgiv；氢化可的松100~200mgiv；02B族维生素有助于神经功能恢复。03可适当使用抗生素预防感染。04药物治疗：五、案例分析床号：32性别：男姓名：丁祥020405年龄：46基本信息入院日期：5030601入院评估”代主诉：发热、头痛8天余，意识不清近1天现病史：患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40℃，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不应。既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。LOGOLOGO