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血液透析动静脉内瘘成形术患者应用分阶段护理干预的效果 　　【摘要】目的：分析血液透析（hd）动静脉内瘘（avf）成形术患者应用分阶段护理干预的效果。方法：选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例hd并avf成形术患者为研究主体。分成a组和b组，均是37例。a组给予分阶段护理，b组给予常规护理，对比护理效果。结果：a组内瘘成熟率为94.59%，内瘘通畅1年几率为91.89%，通畅2年几率为78.38%，b组分别为75.68%、70.27%和54.05%，对比差异显著（p0.05）。a组的并发症发生率为10.81%，b组为29.73%，两组比较，差异显著（p0.05）。结论：为血液透析动静脉内瘘成形术患者行分阶段护理，能够改善其内瘘成熟与通畅情况，且并发症较少，具有较高的护理安全性。 　　【关键词】血液透析;动静脉内瘘成形术;分阶段护理 　　hd是肾脏替代疗法中的常见血液净化技术，其能够提高患者的肾功能，延长其生命周期[1]。hd治疗前需要建立avf，其能够保证透析治疗的安全性与有效性，但患者的avf成形期间常伴有感染或动脉瘤等并发症，对治疗效果具有明显影响。基于此，临床中多采用护理干预确保hd治疗工作的顺利开展，本研究选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例hd并avf成形术患者为主体，旨在探究分阶段护理对该患者的护理效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月至2016年12月入本院治疗的74例hd并avf成形术患者为研究主体，经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成a组和b组，均是37例。其中，a组男21例，女16例;年龄为50～77岁，平均（64.28±4.06）岁。b组中，男23例，女14例;年龄为51～79岁，平均（65.08±4.15）岁。上述数据对比无明显差异（p0.05），可比较。 　　1.2方法 　　b组给予常规护理，即心理护理、健康宣教、生命体征监测和病情监测等。a组给予分阶段护理，具体为： 　　1.2.1第一阶段该阶段的护理内容主要为术前准备，应向患者讲解avf成形术对于hd治疗的重要性，普及日常注意事项，引用成功病例使其治疗信心增强，进而主动配合临床工作。告知患者应注意保护术肢的血管与皮肤，在进行输液等治疗时避免穿刺术肢动静脉。 　　1.2.2第二阶段该阶段的护理内容主要为术后护理，告知患者应保持8～24h的平卧体位，使术肢平放在躯体一侧，禁止压迫，衣袖应宽松。不宜在术侧进行输液、测量血压或输血等护理操作。严格遵照医嘱给予抗凝药物与抗生素治疗。使收缩压水平维持在125mmhg以上，遵照医嘱停药或缩减降压药用量。每日于术侧指缝与手背涂抹2次喜疗妥，避免肿胀。禁止将术肢抬高或是提重物，定时评估内瘘通畅情况。评估患者的手指有无麻木或发冷等表现，术肢是否渗血或血肿，并定时观察其有无呼吸困难、心悸或胸闷等症状。 　　1.2.3第三阶段该阶段的护理内容主要为功能锻练，于术后9～14d开始进行适度的功能锻练，可从术肢握拳或松拳等简单动作开始，每次10min，而后挤压握力球。根据患者的耐受度增加训练强度和训练时间。 　　1.2.4第四阶段该阶段的护理内容主要为出院随访，普及严格遵医嘱用药的必要性，再次宣教内瘘保护方法和日常注意事项。指导其进行内瘘自我管理与监测，如有异常应立即就医。为其制定院外功能训练方案，每月进行1次家庭访视或每2周进行1次电话随访，评估功能训练情况和自我护理效果。叮嘱患者保持乐观心理，不宜过早进行内瘘透析。 　　1.3观察指标 　　观察患者的内瘘成熟率;评估其感染、出血、内瘘狭窄、动脉瘤和水肿等并发症情况。 　　1.4评价标准 　　内瘘通畅：血管经听诊后有明显杂音，静脉端血管经触诊后每日震颤3次或以上[2]。 　　1.5统计学分析 　　数据通过spss16.0软件加以处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验。p0.05则说明差异明显，有统计学意义。 　　2结果 　　2.1对比护理效果 　　a组内瘘成熟率为94.59%，内瘘通畅1年几率为91.89%，通畅2年几率为78.38%，b组分别为75.68%，70.27%和54.05%，对比差异显著（p0.05）。详见表1。 　　2.2对比并发症情况 　　a组的并发症发生率为10.81%，b组为29.73%，对比差异显著（p0.05）。详见表2。 　　3讨论 　　血管通路的良好性可确保hd治疗的安全性，avf是hd治疗中应用率较高的血管通路类型，其能够减少穿刺次数，提高透析效果[3]，但在avf成形术