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舌等离子射频打孔消融术联合悬雍垂腭咽成形术治疗中重度OSAHS的疗效分析 　　[摘要]目的探析舌等离子射频打孔消融术（cct）联合悬雍垂腭咽成形术（uppp）治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）的疗效。方法36例中重度osahs患者，均在全身麻醉（全麻）下行cct联合uppp治疗，术后6个月对所有患者进行多导睡眠监测（psg）复查。观察治疗效果与术前、术后6个月时相关指标变化情况。结果术后6个月所有患者进行psg复查，治愈9例（25.00%）、显效18例（50.00%）、有效7例（19.44%）、无效2例（5.56%），治疗总有效率为94.44%。术后6个月，患者呼吸暂停低通气指数（ahn）（14.29+8.72）次/h明显低于术前的（64.26±17.35）次/h，最低血氧饱和度（l-sao2）（83.77±12.58）%明显高于术前的（67.25+9.10）%，差异有统计学意义（p0.05）。结论cct联合uppp治疗中重度osahs的效果满意，临床应用价值高。 　　[关键词]中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;舌等离子射频打孔消融术;悬雍垂腭咽成形术;多导睡眠监测 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.040 　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，osahs）属于耳鼻咽喉科常见的一种病因不明的睡眠呼吸疾病，可诱发很多全身性疾病，对患者的生活、学习及工作均造成不良影响，且儿童osahs还易影响其身体生长发育1。相关报道指出[2]，患有osahs的司机发生交通事故的几率较健康司机高出6.8倍，值得高度重视。现阶段，临床对于osahs的治疗方法包括两类，即手术、持续正压通气。其中悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，uppp）是临床治疗osahs的常用术式，虽有一定疗效，但对未经选择的osahs患者远期治疗成功率仅为40%左右[3]。临床发现[4]，osahs患者的上气道有多平面阻塞现象，，通常还会伴有肥胖、舌根后坠以及舌体肥厚等情况，也就是同时伴有舌后区、腭后区阻塞症状。而对此，舌等离子射频打孔消融术（coblation-channellingoftongue，cct）联合uppp术可理想解除舌后区、腭后区阻塞症状，对治疗中重度osahs患者有着理想的临床疗效。本次研究对36例中重度osahs患者行cct联合uppp治疗，旨在为临床治疗osahs提供值得借鉴的参考依据。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2017年1月～2018年12月本院收治的36例中重度osahs患者作为本次研究对象，所有患者均完全符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证》中关于osahs的诊断标准，且呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，ahi）35次/h，同时排除肢端肥大症或甲状腺功能低下等伴有类似于osahs临床症状的疾病，其他类型中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（sahs）。其中男32例，女4例;年龄23～57岁，平均年龄（45.62+5.17）岁;病程2～14年，平均病程（7.84+3.15）年。所有患者均伴有打鼾、嗜睡、肥胖、夜间憋醒及记忆力下降等不良症状，且通过多导睡眠监测（polysomnography，psg）检查发现：患者ahi为36～95次/h，同时其睡眠最低血氧饱和度（lowestsaturation，l-sao2）检查结果为41%～65%;另外，采用纤维喉镜muler检查法评估所有患者的阻塞平面型，若狭窄部位处于鼻咽以上，鼻咽或鼻腔为i型;若狭窄部位处于口咽部，即颚与扁桃体的水平部位为ii型;若狭窄部位处于下咽部，即舌根或会厌的水平部位为i型。本研究内36例患者均属于ii型+ii型。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备术前除了对患者进行心电图、实验室检查以及胸部正位x线片等常规检查外，还需对患者进行24h血压监测、动态心电监测以及肾功能检查等，并合理用药降压、降糖，直至降至手术安全范围内，合理控制心律失常，同时静脉给药改善患者的循环功能、营养心肌等。在夜间对所有患者使用持续正压通气呼吸机进行辅助通气7d，从而改善患者的夜间血氧饱和度状态。 　　1.2.2麻醉与手术方法在患者处于清醒状态下，对其进行鼻咽喉黏膜表面麻醉，并在纤维喉镜引导下通过鼻气管插管进行全麻处理，然后施行cct联合uppp治疗。①uppp手术方法：在患者悬雍垂两侧使用reflex5874号刀头将软腭口咽面黏膜对称地切开，并将部分软腭组织切除，直至