体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习.docxVIP

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习 　　[摘要]心肌梗死是临床常见的心血管疾病，具有发病率高、预后差特点。研究表明，合并严重心脏并发症是影响心肌梗死患者预后的重要因素。心脏骤停是心肌梗死的严重并发症之一，目前对其临床救治手段少，治疗效果差，死亡率高。本文报到运用体外膜肺氧合（ecmo）联合主动脉内球囊反搏（iabp）成功救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停患者1例，以期研究结果可为心肌梗死并发心脏骤停等心脏病重症患者的临床救治提供借鉴。 　　[关键词]大面积心肌梗死;心脏骤停;体外膜肺氧合;主动脉内球囊反搏 　　[中图分类号]r541[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2020）4（a）-0204-04 　　[abstract]myocardialinfarctionisacommoncardiovasculardiseasecharacterizedbyahighincidenceandapoorprognosis.studieshaveshownthattheseverecardiaccomplicationsareassociatedwiththeprognosisofmyocardialinfarction，andcardiacarrestisoneoftheseriouscomplications.atpresent，therearelimitedtreatmentapproachesforcardiacarrest，andthesepatientsareassociatedwithapoorprognosisandahighmortality.thisarticlepresentedacase：applingextracorporealmembraneoxygenation（ecmo）andintra-aorticballoonpump（iabp）tosuccessfullytreatapatientwithcardiacarrestfollowingthelargeareasofacutemyocardialinfarction，soastoprovideareliablereferenceforpatientswithsevereheartdiseasesuchasmyocardialinfarctioncomplicatedwithcardiacarrest. 　　[keywords]largeareasofacutemyocardialinfarction;cardiacarrest;extracorporealmembraneoxygenation;intra-aorticballoonpump 　　心脏骤停是急性心肌梗死的严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一，虽然发生率不高，但若抢救不及时，患者在极短时间内即可进入生物学死亡阶段，临床救治困难，是心脏最危重征象之一。本文就1例急性大面积心肌梗死合并心脏骤停患者，介绍其在经体外心肺复苏后，联合应用体外膜肺氧合（ecmo）及主动脉内球囊反搏（iabp）技术辅助下成功完成闭塞血管血运重建的过程，对其整个抢救治疗策略进行总结分析，以期为心脏病危重症患者的抢救积累临床经验。 　　1病例资料 　　患者，男，68岁，因“胸痛3h”于2019年2月25日入院。患者入院3h前突发胸前区疼痛，呈压榨感，持续不能缓解，伴有冒汗;15min后就诊于当地医院，心电图检查提示，窦性心律，i、avl、v1～6导联st段抬高0.2～2.0mv（图1）。患者有长期大量吸烟史，无其他特殊情况。诊断考虑“冠心病，急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死”，立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg负荷剂量，并转赣南医学院第一附属医院（以下简称为“我院”）行冠状动脉介入诊治。2h后到达我院，急查心肌损伤标志物，肌钙蛋白i（tni）27.68ng/ml，肌酸激酶（ck）4113u/l，肌酸激酶同工酶（ck-mb）98u/l，乳酸脱氢酶（ldh）1638u/l，天门冬氨酸氨基转移酶（ast）630u/l。为了进一步明确诊断及指导后续救治，立即行冠状动脉造影检查，结果显示，冠状动脉分布与走行正常，左主干开口及中段未见明显狭窄，尾端70%～85%狭窄，前降支开口闭塞，可见明显血管钙化影，前降支前向血流timi0级，回旋支开口及近段60%～75%狭窄，中段可见60%～90%狭窄;右冠状动脉开口未见明显狭窄，近段20%～30%狭窄，中段70%～90%狭窄，远段20%～30%狭窄（图2）。考虑患者为左主干病变，并累及前降支及回旋支，结合心电图表现及冠状动脉造影图像，考虑本次罪犯血管为前降支