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大黄及其炮制品治疗慢性肾衰竭研究进展 　　摘要：大黄及其炮制品治疗慢性肾衰竭（chronicrenalfaiure，crf）疗效确切。本文阐述大黄及其炮制品功效，归纳其在crf治疗中的应用及作用机制研究。从名老中医经验方面，进一步说明其延缓crf作用，并提出大黄不良反应与剂量过大或单独使用提取物相关，为新药研发提供参考。 　　关键词：大黄;炮制品;慢性肾衰竭;综述 　　中图分类号：r283文献标识码：a文章编号：1005-5304（2019）08-0137-04 　　doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.030開放科学（资源服务）标识码（osid）： 　　abstract：rheiradixetrhizomaanditsprocessedproductshaveconfirmedefficacyinthetreatmentofchronicrenalfailure（crf）.thisarticleexpoundedtheefficacyofrheiradixetrhizomaanditsprocessedproducts，concludedtheirapplicationincrfandtheresearchonmechanismofaction.fromtheexperienceoffamousandseniortcmdoctors，itfurtherexplainedtheroleofrheiradixetrhizomaanditsprocessedproductsindelayingcrf，andproposedthatadversereactionsofrheiradixetrhizomawererelatedtooverdoseorextractsalone，whichprovidedareferencefortheresearchanddevelopmentofnewmedicine. 　　keywords：rheiradixetrhizoma;processedproducts;chronicrenalfailure;review 　　慢性肾衰竭（chronicrenalfaiure，crf）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征[1]，是各种慢性肾脏病（chronickidneydisease，ckd）发展到一定程度的必然结果。中药在改善crf早期症状、延缓肾衰竭进展及推迟透析时间等方面具有独特优势。中医治疗crf以通腑降浊法为主，而大黄在其中发挥重要作用[2]。兹就大黄及其炮制品治疗crf文献总结如下。 　　1大黄及其炮制品研究 　　大黄首载于《神农本草经》，又名黄良、锦文、火参、生军、川军、将军，味苦、性寒，有泻下攻积、清热泻火、利湿退黄、凉血解毒、逐瘀通经之效。因大黄生品苦寒，易损伤脾胃，历代医家通过对其炮制改变其药性，增强药物疗效，纠正其偏性，扩大其临床应用范围。张仲景是大黄炮制的先祖，后世医家在继承的基础上不断创新，历代文献有明确记载的炮制方法多达20余种，而2015年版《中华人民共和国药典》中明确记载大黄炮制品仅生大黄、熟大黄、酒大黄及大黄炭4种[3]。 　　生大黄性寒，善于泻火解毒、攻积导滞，因其含有大量结合型蒽醌，导致其泻下作用峻猛，临床常用于实热证或阳明腑实证。而经炮制后的熟大黄结合型大黄酸及番泻苷仅存少量，导致其泻下作用明显减弱，但其大黄素含量却较前上升，可明显抑制血小板的凝集，改善高凝状态，故其活血化瘀作用明显增强。酒大黄是将生大黄用黄酒喷淋稍闷润后用文火炒干而成。酒制后大黄结合型蒽醌含量下降，因此其泻下作用减弱，但因黄酒本身有活血化瘀的作用，使大黄的活血化瘀作用增强，另黄酒性辛散，其升提之功可引药上行，加之大黄本有清热泻火的作用，故其酒制后长于清上焦血分热毒。炭化后大黄结合型蒽醌完全被破坏，有泻下作用的番泻苷类含量甚微，故基本无泻下作用，但其止血、收敛、生肌功效却较前明显。 　　不同炮制方法对大黄化学成分的种类无明显影响，而对其不同成分的含量影响较显著。蒽醌是大黄活性成分的研究热点，与生大黄相比，熟大黄、酒大黄及大黄炭的游离蒽醌含量分别升高70.21%、34.67%、33.53%，而结合蒽醌含量分别下降58.98%、7.7%、93.25%;游离蒽醌含量从高到低为熟大黄、酒大黄、生大黄、大黄炭，结合蒽醌含量从高到低为生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭[4]。蒽醌类成分方面，酒大黄中除大黄素的含量明显升高外，大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚的含量均显著降低;熟大黄的大黄素含量增加，但其余4种明显下降;大黄炭的总蒽醌含量明显增加，且各种蒽醌的