诊断学第二次课.pptVIP

双手触诊（肝脏） 深压触诊（胆囊压痛点） 第三十页，共四十八页。 第三十一页，共四十八页。 触诊注意事项 体位：避免紧张，适宜体位， 医师：站在右侧，手温暖、轻柔，观察面部表情 方法：由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，必要时排净大便。 手脑并用 第三十二页，共四十八页。 （三）叩诊：是用手叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 主要用于：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等 分类：间接叩诊法 常用 直接叩诊法 胸腹部面积较广泛的病变。 第三十三页，共四十八页。 第三十四页，共四十八页。 * 发热 淮河临床学院诊断教研室 魏 华 第一页，共四十八页。 发热的提问 发烧=发热吗？ 多少度属于发热？ 发热=生病吗？ 第二页，共四十八页。 主要内容 概述 发病机制 病因与分类 临床表现 热型及临床意义 伴随症状 第三页，共四十八页。 一、概述 正常体温：腋测法 36-37°C 口测法 36.3-37.2°C 肛测法 36.5-37.7°C 常见体温计： 第四页，共四十八页。 二、发病机制 中枢受损 第五页，共四十八页。 三、病因及分类 分类： 感染性 多见 非感染性 病因较多 第六页，共四十八页。 （一）感染性发热 细菌 真菌 病毒 …… 第七页，共四十八页。 （二）非感染性发热 血液病 结缔组织病 变态反应性疾病 内分泌疾病 颅内疾病 皮肤病变 血栓及栓塞（吸收热） 物理及化学损害 恶性肿瘤 自主神经功能紊乱 （功能性发热） 第八页，共四十八页。 四、临床表现 分度：（口测法） 中等度热 低热 高热 超高热 37.3 39 38 41 正常 第九页，共四十八页。 体温多少？ 属于哪种分度？ 第十页，共四十八页。 发热过程: 第十一页，共四十八页。 热型（一） 特点：39-40°C，数天或数周，小于1°C/24h 停留 正常 第十二页，共四十八页。 热型（二） 特点：39°C，波动大，大于2°C/24h 弹簧 正常 第十三页，共四十八页。 热型（三） 特点：骤升数小时，骤降数天 间断 正常 第十四页，共四十八页。 热型（四） 特点：缓慢上升，缓慢下降 波浪 正常 第十五页，共四十八页。 热型（五） 特点：骤升数天，骤降数天， 返回 正常 第十六页，共四十八页。 热型（六） 特点：无规律 正常 杂乱 无章 第十七页，共四十八页。 注意事项 药物影响热型 个体反应强弱，如老年人 第十八页，共四十八页。 自学内容 发热的伴随症状及问诊要点 第十九页，共四十八页。 思考题 什么是发热？原因有哪些？ 什么是热型？临床意义是什么？ 第二十页，共四十八页。 基本检查法 魏 华 第二十一页，共四十八页。 病史采集 体格检查 实验室及特殊检查 临床诊断 第二十二页，共四十八页。 视诊 叩诊 触诊 嗅诊 听诊 体格检查方法 第二十三页，共四十八页。 注意事项 全心全意为病人服务 环境舒适 自我形象 礼貌用语 自我防护 右侧检查，动作轻柔 循序渐进（头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经） 对比检查 保护隐私 及时复查，无绝对化 第二十四页，共四十八页。 （一）视诊： 用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 适用范围很广，观察全身、局部。 第二十五页，共四十八页。 （二）触诊：医师通过手接触进被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。 腹部更为重要。 物理特性：如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊 第二十六页，共四十八页。 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 第二十七页，共四十八页。 （1）浅部触诊法 触及深度为1cm， 利用掌指关节和腕关节 旋转或滑动 不痛苦 主要用于：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器）。 第二十八页，共四十八页。 （2）深部触诊法 触诊深度：2cm，甚至4-5c