右美托咪定联合咪达唑仑丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究.docxVIP

右美托咪定联合咪达唑仑丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究 右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究 　　【摘要】目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法82例髋关节置换术患者，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组给予丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉，观察组在对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉。比较两组不同时间简易智力状态检查量表（mmse）评分，给药前（t1）、镇静药物用量维持（t2）、术中0.5h（t3）及术后（t4）平均动脉压（map）、心率（hr），不良反应发生情况。结果观察组术后1、4、7d的mmse评分分别为（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分，均高于对照组的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分，差异有统计学意义（p0.05）。两组t2、t3时间点map、hr水平均低于t1时间点（p0.05）;观察组t2、t3时间点map、hr水平均高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。结论将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能，患者生命体征较为平稳，药物安全性较高，值得推广应用。 　　【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;丙泊酚;髋关节置换术;认知功能;生命体征 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.062 　　髋关节置换术是由人工髋臼、人工股骨头组成，且传统多以金属器材为主，但是并发症发生率较高。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，超高分子聚乙烯构成的髋臼，人工股骨头主要以低强度模量金属制成，具有摩擦力小、人工臼稳定、局部反应小等优点。既往研究表明[1]，髋关节置换术适用于髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、关节强直、股骨头置换术、全款置换术等人群中，能获得良好的治疗效果。丙泊酚是髋关节置换术常用的麻醉方法，能保证患者处于镇静状态，进而降低患者术中对于手术操作的影响，但是麻醉及手术创伤均可能引起术后伴有不同程度认知功能障碍，麻醉并发症发生率较高。右美托咪定属于是一种ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有较高的亲和力，适用于重症监护治疗期间气管插管与呼吸机使用患者镇静中[2]。咪达唑仑亦是临床上常用的麻醉药物，能发挥镇静、催眠、抗惊厥等作用。因此，本研究以髋关节置换术患者作为对象，探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术患者中的麻醉效果及安全性，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2017年8月～2019年5月收治的82例髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组男25例，女16例;年龄45～73岁，平均年龄（68.95±8.01）岁;体重54～79kg，平均体重（67.35±5.77）kg;美国麻醉医师协会（asa）分级：ⅰ级17例，ⅱ级20例，ⅲ级4例。观察组男23例，女18例;年龄44～75岁，平均年龄（68.23±8.21）岁;体重53～80kg，平均体重（67.41±5.79）kg;asa分级：ⅰ级15例，ⅱ级21例，ⅲ级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合髋关节置换术治疗适应证，且患者均可耐受;②均符合右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚麻醉适应证;③意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者;②合并凝血异常、器质性疾病或恶性肿瘤者;③合并自身免疫系统疾病、药物过敏或全身性感染者。 　　1.3方法所有患者手术前均完善有关检查，评估患者身体状态，进入手术室后开放静脉通路，加强患者心电图、心率与平均动脉压测定，在局部麻醉下行右颈静脉穿刺、置管，术前以乳酸林格氏液输注10mg/kg，手术过程中按10kg/h静滴。观察组在对照组基础上联合右美托咪定联合咪达唑仑麻醉。麻醉前静脉泵注右美托咪定（福建好安心医药有限公司，国药准字0.5μg/kg，目标镇静后给予麻醉每小时维持剂量为0.04～0.5μg/kg;对照组给予丙泊酚、咪达唑仑麻醉[3-5]。麻醉前静脉泵注等量生理盐水，完毕后所有患者均给予麻醉诱导，依次静脉给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字0.5mg/kg、丙泊酚（安徽利诚健康产业有限公司，国药准字2mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字0.1mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字0.3μg/kg，对于心率50次/min者