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中医施治胁痛的发展分析 　　摘要：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上常见的一种自觉症状。本文在分析古今中医治疗胁痛的基础上，提出更进一步的研究思路。 　　关键词：胁痛;辨证论治;针灸治疗;外治法; 　　1古代医家对胁痛的认识 　　《内经》明确指出胁痛的发生责于肝胆病变，《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛”，《素问·藏气法时论篇》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹”，《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。《内经》认为胁痛的病因有寒，热，瘀等方面。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”，《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，……胁满痛，手足躁，不得安卧”，《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛，……恶血在内”。东汉时期，张仲景提出了治疗胁痛的具体措施，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之”，“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤”。隋·巢元方将本病分为虚、实进行辨证治疗，《诸病源候论·肝病候》中指出：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒。气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之”。唐·孙思邈认为胁痛的发病脏腑在肝胆，并以病因为据，分肝湿热和肝虚寒两类论治。此外，他还谈到针灸治疗胁痛，主张不同季节选取不同穴位，方收良效。《备急千金要方·肝脏篇·肝脏脉论第一》中提到“春当刺大敦，夏刺行间，冬刺曲泉，皆补之。季夏刺太冲，秋刺中郄，皆泻之。又当灸期门百壮，背第九椎五十壮”。朱丹溪认为胁痛的病机为情志所伤或风邪入中，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，发为胁痛。他在《脉因证治·胁痛篇》说：“肝木气实火盛，或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实生火，火盛则肝急，瘀血恶血停留于肝，归于胁下而痛”。明清时期，张景岳从临床实际出发，将病因分为外感、内伤两大类，以内伤居多，如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者，方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛十居八九，外感胁痛者则间有之耳”。随着历史的发展，对于胁痛因机证治的认识不断趋于深入和完善。 　　2现代对胁痛辨证论治的发展 　　后世医家在继承经典著作的基础上，结合临床，对胁痛的辨证论治有多方面论述。 　　王育群主编的《肝胆证治广纂》中分为邪郁少阳、肝气郁结、痰浊内停、脉络郁阻、阴虚胁痛、食积胁痛、肝胆湿热七型。《上海市中医诊疗常规》胁痛篇分为肝郁气滞、湿热蕴结、肝阴亏虚、血瘀阻络四型。何仁认为胁痛多属肝胆二经之病。如肝郁、肝经血瘀、肝胆湿热、肝阴不足等皆可引起胁痛。肝郁者，或怒或虑，致气郁生火，总以清肝解郁为主。肝经血瘀，除由跌扑闪挫外，凡恶血停留者，按之必更痛，宜活血去瘀。肝胆湿热者，咳嗽时则气急胁痛，宜渗湿理气。肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。朱兰选取101例患者进行分型治疗。男61例，女40例;年龄18～72岁。入选标准：凡胸胁肋竄痛或隐隐作痛，悠悠不休，或痛引背部，呼吸不畅，胸闷时时太息，于一侧或双侧、1个或1个以上肋间有不同程度的触痛，排除西医的心、肺等其他病变的患者。分四型：其一肝郁气滞型（43例），治拟疏肝解郁，行气止痛，方选加味四逆散加减。其二痰湿阻滞型（27例），治拟宽胸化痰，理气止痛，方选温胆汤化裁。痰湿郁久化热者加川黄连、茵陈蒿、滑石、藕节。其三瘀血停滞型（15例）;治拟活血行瘀，通络止痛，方取血府逐瘀汤加减。偏热者去当归尾、川芎，加丹参、泽兰;偏寒者去赤芍加桂枝、乳香。其四阴血不足型（16例）;治以滋阴养血，柔肝止痛，方选黄芪芍药甘草汤加味。 　　3其他疗法 　　在传统中药汤剂的基础上，针灸、外贴等外治法也广泛应用于胁痛的临床治疗。徐光幅用偶刺法治疗胁痛30例，胁痛最短1周，最长14年。方法：取穴肝俞或其相应夹脊、压痛点。肝俞或夹脊取右侧，如痛及两侧取双侧，有压痛点则按“以痛为输”原则，在胸骨剑突与右锁骨中线之间触摸寻找，如无明显压痛点，则于胸骨剑突之右侧与右肋弓之间、足少阴肾经与足阳明胃经之间进针。经1～2疗程治疗，本组30例中，显效22例，有效7例，无效1例。其中1疗程显效者14例，2疗程显效者8例。黄瑞彬运用针刺内关透支沟，丘墟透照海，治疗胁痛20例。方法：患者仰卧，直肢仰掌，用30号毫针，针内关透支沟，丘墟透照海，针尖达对侧皮下，留针30min，用捻转提插，强弱开阖等补泻手法，使针感向上。实泻虚补，虚实夹杂或无明显虚实兼症者，