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信息化建设对紧密型医共体支撑作用的探讨 　　[摘要]开展紧密型医共体建设是贯彻落实分级诊疗的重要举措，信息化建设是紧密型医共体内建设的重要内容之一。以一体化思路集合人、财、物、医资源，以标准规范设计运维，以智慧医院认证为手段，建立三项基本应用、七大中心和三项监管协同功能，从而形成较为科学、合理、有序的紧密型域内医疗体系。 　　[关键词]紧密型医共体;标准;认证;一体化 　　doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2019.23.075 　　[中图分类号]r197.32[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2019）23-0181-03 　　0前言 　　2019年是省市县推进落实紧密型县域医共体（以下简称医共体）建设开局之年。此举是深化医药卫生体制改革，整合医疗卫生资源，规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗的重要举措。医共体内信息化支撑[1]对政策落实、体系构建、运维效果、调度监管等都起到至关重要作用，是有效提高医共体卫生资源配置和使能，逐步实现以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全周期健康服务必要手段。 　　1医共体内信息化建设任务 　　1.1分级诊疗离不开信息化支撑 　　患者对医疗服务体系治疗要求的不断提高和国家优化医疗服务体系需求的不断升级[2]，需要信息化建设至少完成以下“3+7+3”功能。 　　1.1.1三项基本功能即“预约、转诊、会诊”功能 　　这是分级诊疗基本功能，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的手段。县乡一体、乡村一体的信息系统，让群众的预约、转诊、会诊在医共体内全部通过信息系统流转，无须人工、电话等第三方干预或辅助。 　　一是建立统一预约平台，将牵头医院和乡镇医院的医疗资源全部统一，将科室、专家资源按时段投入平台，并统一向社会公布;同时建立健全多种预约途径和方式，如网站、电话、自助机、人工窗口、移动端及app等，让医共体内外患者都能及时方便掌握并合理安排就诊信息。 　　二是建立统一双诊转诊平台，即医共体内牵头医院和基层医院通过转诊平台，既能获取到双向医疗和床位资源，又能实时发起上下转诊功能，亦可以实现病人医疗信息实时调阅。这对于充分发挥各自医疗优势，充分利用医疗资源，减轻患者经济负担，让信息多跑路、患者少跑路成为现实。 　　三是建立会诊平台，因为医共体信息化建设把医共体医疗资源、基础信息统一管理，把电子病历系统和居民健康档案建设统筹建设，所以患者医疗信息和医院医疗资源集中统一调用，这就能够真正完成会诊平台建设并高效利用。 　　1.1.2七项扩展功能即“影像、病理、檢验、心电、培训、示教、远程会诊”七个中心功能 　　充分利用医共体建设契机，在医共体内部统一平台架构，让七个中心既“独立”运行，亦实现会诊功能，同时七个中心统一外联平台，对外提供标准数据接口服务，满足省市县人口平台等对接要求。 　　影像、病理中心建设可以按以下架构规划，首先通过pacs系统将医共体内医院的医技资源全覆盖，让各医院医技科室通过pacs系统正常开展影像、病理等工作;其次利用区域影像管理系统，将牵头医院和基层医院影像资料统一存放，统一对外提供接口，通过互联网等途径，让患者直接从移动端、网站端或就诊医院获取结果，确保医共体内医技预约、转诊、会诊权威性、及时性;最后统一向医共体外如“云胶片、云影像”等系统提供外联平台和接口服务，满足各级各类平台对接要求。 　　检验中心建设架构与影像中心规划类似，即先预选lis系统支持本地端、区域端和云端三层架构，建成覆盖各医院检验工作lis系统，保障检验业务本地化运行，再建设异地标本送检和异地查询打印检验结果功能，最后统一医共体内外提供接口，满足各级各类平台对接要求。 　　心电中心系统已经在多地建成并正常使用[3]，因此心电中心系统在医共体内有成熟案例作为参考，利用云心电系统，将医共体内所有心电设备接入系统，实现基层检查、上级诊断、诊断结果互联互通。这也能为院前急救、介入、胸痛、卒中中心提供诊断依据和赢得抢救时间。 　　培训、示教和远程会诊中心建设是以远程会诊系统为基础，以会诊平台为依托，整合医共体内医疗卫生资源，将培训、示教等功能统一到远程会诊系统，实现信息共享及互联互通。远程会诊系统架架构应包括信息应用、平台服务、数据中心、共享交换、系统对接、监控管理等，实现医医、医患及多方实时互动，做到小病乡村社区解决，疑难病通过远程会诊系统接受牵头医院专家服务。远程会诊系统要基于电子病历系统和全民健康档案系统，具备让专家同步调阅病人医疗资料功能。此外，远程会诊系统还应支持固定端和移动端应用，