住院患者VTE风险评估与护理指导.ppt

预防护理措施 （一）警示标识：评估高危患者在床边或其它醒目位置放置防VTE的警示标识。 （二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。 （三）基础预防 1．术中和术后补液、饮水、避免脱水； 2．抬高患肢：抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿下单独垫枕； 3. 改善生活方式 戒烟戒酒，控制血糖血脂； 患者病历及床头卡高危标识 预防护理措施 4．早期活动，尽早下床 （1）被动运动 对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给与踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩，10～30分钟/次，6～8次/日；足踝关节屈伸运动，10秒*10～30次/组，至少8组/日。 预防护理措施 4．早期活动，尽早下床 （2）主动运动 卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，10秒*10～30次/组，至少8组/日；如病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。 下肢静脉血栓运动操 物理预防 遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。 1．梯度压力袜 1)准确测量腿部尺寸。步骤如下：脚后跟到臀弯的长度 、小腿跟长度、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿围长。 2)根据尺寸对应选取合适的型号。 3)可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。 物理预防 2．间歇性充气加压装置 从足、小腿、大腿序贯加压,使血流增加200%-240% ，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵。使用频率为30分钟/次，2～4次/日。 气压治疗仪 足底静脉泵 梯度压力袜 物理预防的禁忌症： 充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、下肢深静脉血栓症血栓（性）静脉炎、肺栓塞、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变及下肢严重畸形。 药物预防 （三）药物预防遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。 常用药物 ?●注射低分子肝素、口服华法林、利伐沙班、达比加群 ?●抗血小板药物（阿司匹林） 健康宣教 1．基本宣教：戒烟戒酒，适当饮茶,保证充足的液体入量；每周一次泡澡，每次20分钟，水温以舒适为宜；衣服、鞋袜不要太紧，会促使循环差的患者血栓凝聚； 2．饮食指导：饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流； 3．活动指导：加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病人，被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。手术病人术前充分评估，做好患者的健康宣教，术后按照基础预防内容为患者进行预防锻炼。 健康宣教 4．用药指导：用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者正确服药；教会患者提高自我防护意识，如刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，以免形成血栓或继发出血。 5．心理指导：保持患者情绪稳定，潜在的VTE风险使患者焦虑，物理预防、药物预防产生的治疗费用使其急躁，我们针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除其不良心理，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻心理压力。 6．出院指导:告知患者出院后3～6个月门诊复查，若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。 住院患者VTE风险评估与护理指导 目录 VTE定义及流行病学 ?国内外风险评估研究进展 ?如何做好VTE风险评估 ?临床工作建议 VTE定义 深静脉血栓 DVT Deep Venous Thrombosis 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性 疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。 肺血栓栓塞症 PTE Pulmonary thromboembolism 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍， 是导致住院患者死亡的重要原因之一。 是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完 全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 静脉血栓栓塞症 VTE → ＋ ＝ → → → → 静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺