第二十章药物过敏试验.pptVIP

青霉素过敏性休克（anaphylactic shock） 1、发生机理： 为Ⅰ型变态反应，发生率5～10/万，反应迅速、强烈、消退亦快 致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 临床症状：荨麻疹、哮喘、喉头水肿等 2、临床表现 发生时间 多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克） 既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。 各系统表现 呼吸道阻塞症状 喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感 循环衰竭症状 周围血管扩张→有效血循环量不足→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降 各系统表现 中枢神经系统症状 脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁 其他过敏反应症状 荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻 血清病型反应 多于用药后7～12d发生，临床表现与血清病相似 发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：皮疹，重时发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应：哮喘 消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血为主 以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现 （1）立即停药，平卧，报告，就地抢救。 青霉素过敏性休克的急救措施 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(IH或IV），直至脱离危险期。 急救措施 （3）给予氧气吸入，改善缺氧症状 呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等 气管插管→人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿→窒息→气管切开 急救措施 （4）根据医嘱用药 地塞米松5～10mg(IV)，或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 急救措施 （5）扩充血容量 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液。 如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 急救措施 （6）心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救 急救措施 （7）观察病情，记录生命体征、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。 急救措施 迟发性过敏性休克 病儿，女，10岁。因右肱骨外科颈骨折入院。既往无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%葡萄糖250 ml加青霉素G钠480万U，Bid，静滴。连续4 d无不良反应。第5d用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。BP:60/45 mmHg，P:150次/min，R:30次/min，立即0.1%肾上腺素1 ml皮下注射，给氧。静注地塞米松5 mg，非那根25 mg，2 min内患儿面色转红润，呼吸平稳，四肢温暖。BP:105/60 mmHg，P:110次/min，一般症状消失。停用青霉素观察3d，无不良反应。 1、关于青霉素及过敏试验的说法，错误的是（ ） A、青霉素本身不具有免疫原性 B、更换青霉素批号时需再做皮试 C、皮试阴性者，用药时不会发生过敏反应 D、每ml皮试液中含青霉素200～500U 自测题 C 2、关于青霉素过敏性休克，说法正确的是（ ） A、发生过敏性休克主要是由青霉素引起的 B、只发生于皮试过程中及初次肌内注射或静脉注射时 C、发生反应迅速、强烈，消退较慢 D、肾上腺素是抢救的首选药物 自测题 D 发明于1944年，是从灰链霉菌的培养液中提取的抗菌素。属于氨基糖甙碱性化合物，对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强抗菌作用。 肌内注射的疼痛反应较小，适宜临床使用，若应用对象选择得当，剂量较合适，大部分病人可长期注射（一般2个月左右）。 链 霉 素 毒性作用：损害听神经、耳鸣、耳聋、全身麻木、抽搐、肌肉无力眩晕、 过敏反应：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿 过敏性休克发生较青霉素低，但死亡率高 链 霉 素 （一）链霉素过敏试验法 取0.1ml（含链霉素250U）试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判定试验结果，阴性者才可用。 操作步骤 1、皮试液的配制 2、试验方法 3、试验结果判断 链霉素100万U/瓶,用生理盐水配制 100万U/瓶 + 3.5ml生理盐水→25万U/ml(4ml) 0.1ml+0.9ml生理盐水→2.5万U/ml(弃0.9ml) 0.1ml+0.9ml生理盐水→2500U/ml(混匀) “抽二弃一” 以2500U/ml为例 （二）过敏反应的临床表现及处