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临床输血管理规范实施细则 第一章受血者血样采集和送检 1确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。 2血液收集后，由医护人员或选定专门负责管理人员将受血者血样和造血申请单呈交造血科。非急诊病人造血前必须先搞血型鉴别，防止出现抽错血样，造血时重扣血样展开交叉配血。双方展开逐项录入，合格后造血科留存水泵。 3受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。 第二章造血（造血管理） 1输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。 2造血时，负责管理造血的医护人员拎病历至患者床前，再次录入患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、 血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3领回的血应尽快输用，严禁自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻搅匀，防止频繁盘整。血液内严禁重新加入其他药物，例如须要吸收就可以用静脉注射生理盐水。 4输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 5造血过程中应先慢后慢，再根据出血量、贫血程度、病情和年龄调整静脉滴注速度，并严格观测受血者有没有造血不良反应，例如出现异常情况应立即减缓或暂停造血，用静脉注射生理盐水保持静脉通路；立即通告值守医师和造血科值班人员，及时检查、化疗和救治，并搜寻原因，搞好记录。 6输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科保存或记入病历。如无反应，将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。 7积极开展自身造血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，必须动员患者展开自身造血，手术患者如果合乎吸收性自身造血标准，必须实行吸收性自身造血；出血量很大患者，必须实行废旧式自身造血，真正全面落实不好血液保护措施。 8积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。 第三章造血不良反应管理 一、输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情 和年龄调整静脉滴注速度，并严格观测受血者有没有造血不良反应。 二、出现异常情况应及时处理： 1.立即暂停造血，用静脉注射生理盐水保护静脉通路； 2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。 三、疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即暂停造血，用静脉注射生理盐水保护静脉通路，立即报告值守医师和造血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极主动化疗救治的同时，搞好以下录入检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； 2.录入受血者及供血者abo血型、rh（d）血型、圆形抗体筛查及交叉配血实验（包含盐水相和非盐水二者实验），用留存于冰箱中的受血者与供血者标本、崭新收集的受血者标本、血袋中的血标本重测abo血型、rh（d）血型、圆形抗体及交叉配血实验。 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即提取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆融合珠蛋白测量、轻易抗人球蛋白实验及检测有关抗体效价，例如辨认出特定抗体，应当并作进一步鉴别； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量； 7.必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。 四、造血不良反应处置流程为：立即暂停造血、更改输液管、转意生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严格观测并搞好记录、必要时核对输血反应报告卡、呈报造血科、猜测轻微反应时、留存血袋、提取患者血样、送来造血科。 输血指征参考标准 一、红细胞（14岁的成人标准） 3、hb70~100g/，伴有： ①心肺代偿功能不当（冠心病、呼吸机、70岁高龄）