阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展 课件.ppt

1、OSAHS与肾功能的损害： OSAHS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多，治疗后上述指标有改善。 2、OSAHS与红细胞增多症：OSAHS患者因夜间低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加。 3、睡眠呼吸暂停患者用力吸气，胸内负压更明显，导致胃食管返流。 4、睡眠呼吸暂停患者张口呼吸，鼻腔加温、加湿、滤过作用消失，易发生咽炎。 * . (六)、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量的影响 * . OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。Findley研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的83％。 * . OSAHS患者学习成绩下降，留级、退学 OSAHS患者影响工作效率及上下级关系。 * . 高血压（特点为晨起血压升高） 冠心病、夜间心绞痛 可致猝死 心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风 癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）——呼吸衰竭， 夜间哮喘， RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少→小儿发育延迟 记忆力↓→学习成绩↓工作效率↓→留级退学 交通事故 * . 十一、? 鉴别诊断 * . 1、发作性睡病 临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。 * . 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。 * . ? 八、一般诊断流程 具有危险因素的人群 ↓ ? 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）? ↓ ? 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 ︱? 白天嗜睡的评价（ESS评分） ︱ ︱ ︱ ESS评分9分 ESS评分≥9分 ? ↓ ↓  进行PSG监测 AHI20次/小时 进行初筛仪的检查 ↓ 根据PSG结果进行分度和分型 图1 临床诊断流程 * . 九、诊断 1、诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。 * . 表1 SAHS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 AHI（次/小时） 5—20 21—40 40 夜间最低SaO2（%） 85—89 80—84 80 AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。 * . 简易诊断方法和标准 1、至少具有2项主要危险因素；肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大、悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥大症，或神经系统明显异常； 2、中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应不少于15分钟） 3、夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒 4、白天嗜睡（ESS评分9分）； 5、血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数〉10次/小时。 符合以上5条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行PSG监测。 * . 十、睡眠呼吸障碍对全身各系统、脏器的影响 * . (一)、睡眠呼吸暂停对心血管系统的损害 OSAHS对心血管系统的损害最为明显，OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死 * . 1、OSAHS与高血压： OSAHS是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的重要的引发高血压的危险因素，是继发