药物性肾损害李素敏.pptVIP

二 解热镇痛药 几乎所有解热镇痛药对肾脏均有潜在毒性,尤以非那西丁、阿司匹林、扑热息痛、氨基比林、保泰松为著,这些药物对肾损害的发生与竞争性抑制前列腺素(PG)合成密切相关,此外大剂量可以对肾小管产生直接毒性作用。 非甾体类消炎药对肾的损害1 多见于30～65岁的女性(3～6∶1),许多病人有长期服用止痛药或止痛药成瘾病史且累积剂量2Kg。肾乳头坏死最常见,约占90%。慢性肾乳头坏死早期临床表现轻微,甚至无临床症状,随病情进展出现夜尿增多和尿浓缩功能下降,失钠性肾病、肾小管性酸中毒(RTA),半数以上的患者有无菌性脓尿。蛋白质常为轻至中度,罕有2ｇ/ｄ。偶有坏死肾乳头脱落,可出现血尿,若出现嵌顿则可有肾绞痛,常伴肾功能突然下降。急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿、肾绞痛及严重氮质血症。 非甾体类消炎药对肾的损害2 药物所致间质性肾炎的特点:(1)多见于老年患者;(2)用药后数月发生;(3)80%患者有大量蛋白尿达肾病综合征水平伴ARF;(4)大多数有血尿;(5)全身无明显过敏症状,很少有嗜酸性细胞增多和嗜酸性粒细胞尿;(6)肾组织学检查, 肾小球正常,间质炎症改变。药物引起的单纯ARF并不常见,但在老年、合并肝肾疾病或血容量不足等情况下,ARF的发生率可明显升高。表现为用药几天后出现少尿,与肾功能水平不符的血钾增高,多无蛋白尿。 转换酶抑制剂（ACEI）