重视产科麻醉安全减少麻醉并发症 课件.pptVIP

导管断端残留在硬膜外腔或鞘内的处理 操作不当可割断导管使小段导管残留在硬膜外腔或鞘内 残留在硬膜外腔小段导管不要立即手术探查，应告知患者 硬膜外腔小段导管长度超过2～4cm可致盘绕、打结而出现拔管困难，拔管时如出现疼痛提示神经根受累 残留在皮肤表面或恰好断于皮肤表面下的导管可能成为进入硬膜外腔的通道，应设法移除 某县医院硬膜外导管断留硬膜外腔9cm 硬膜外导管拔不出的处理 * . 感染并发症 硬脊膜穿破是脓毒血症患者发生脑膜炎的危险因素 机制：穿刺时将血液带进神经鞘内以及血脑屏障的正常保护性机制被破坏，穿刺针或导管置入引起患者体内的感染源播散至远处 残留的导管片段可能是感染源 局部感染可以拔除导管 给予抗生素治疗 * . 神经内外药物注射伤 许多药物全身用药后不产生毒性，若用于局部则可造成损伤，甚至是严重的损伤 临床浓度的局麻药，不作神经内注射是不会产生神经毒性的 5%利多卡因用于脊麻曾被认为是安全的，但若用细导管行连续脊麻，则有可能引起持久的马尾神经综合征 * . 神经内外药物注射伤 动物实验提示，8%和4%利多卡因鞘内注射可引起永久性神经根损伤和马尾神经损伤 2%利多卡因若大剂量注入蛛网膜下腔，也可引起实验动物脊神经功能障碍和组织学病变 Myers等报道： 2%利多卡因注于大鼠坐骨神经的神经束外，其组织学和通透性均无明显的改变 若改用3%普鲁卡因和1%丁卡因注射神经束外，则