阴式子宫切除术.ppt

* . * . * . * . . . 閃式非脱垂子密及 大子宫切除求 * . 全子宫切除术 腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH 阴式全子宫切除术 Total vaginal hysterectomy, TVH * . ◆阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪,较腹式全子宫切除术 还早50年,但是由于阴式手术术野狭窄,操作困难,技巧要求高, 在20世纪后半叶未得到广泛的应用,腹式子宫切除术成为妇科子 宫切除术的主要手术途径 ◆近十多年来,随着微创技术的发展,符合微创原则的经阴道的 子宫切除术又重新得到国内外妇科专家的重视 * . TVH的优点: ◆利用天然孔道 ◆体表无疤痕 ◆避免了腹壁各层的损伤 ◆对腹腔的干扰小 ◆并发症少 ◆术后疼痛轻,恢复快 ◆住院时间短,医疗费用低 ◆对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患 者更是一种理想的术式 * . ◆阴式子宫切除术被认为子宫切除术中最为微创的手术 在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施 阴式手术为宜”,这是国内外妇科专家目前达到的共识 ◆TVH应作为子宫切除术的首选术式 * . ◆近十多年来,TⅦH不再仅限于脱垂的小子宫的患者, 而且开展了非脱垂的子宫及大子宫经阴道切除术, 其安全性及可行性已被公认 ◆据文献介绍,在欧美一些国家TⅦH占全子宫切除术 6090%,日本为5080%。国内多数医院和妇科医生 还是习惯于腹式子宫切除术,阴式非脱垂的子宫切 除术还需要推广和普及 * . 经阴道手术应用解剖 ◆阴道上1/3段 ◆前方与膀胱和子宫相邻,后方是子宫直肠陷凹,两侧是 主韧带。子宫直肠凹陷为腹腔最低点,阴道后穹窿与子 宫直肠凹陷之间仅隔阴道壁和一层腹膜。故此处在临床 上有重要意义,由此处穿刺或切开即可进入腹腔 * . 经阴道手术应用解剖 ◆阴道中1/3段 ◆其前方与膀胱之间有膀胱阴道隔,此处筋膜及结缔 组织疏松,手术时易于分离。阴道中段后方与直肠 之间有一结缔组织隔,称直肠阴道隔,其中有静 脉丛及疏松结缔组织,阴道中1/3段的两侧是肛提肌 * . 经阴道手术应用解剖 ◆阴道下1/3段 ◆与周围组织连接紧密,其前方与尿道之间有致密的”尿 道阴道隔,内有静脉丛和结缔组织。由于连接紧密, 剥离困难。阴道下段后方是”会阴中心腱”,两侧与肛 提肌中间部分粘附在一起,此处结缔组织作用最强 * . 阴道手术常用的标志点 ◆尿道下沟 ◆在尿道后上部约0.6cm处的 1尿道下沟 阴道壁,相当于泌尿生殖 膈的部分有一浅沟,称尿 阴道横沟 道下沟,阴道前壁膨出修 补手术时,阴道壁切口的 3膀胱沟 顶端即选择在尿道下沟处 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . . .