阵发性室上性心动过速业务学习.ppt

O-AVRT 机制：折返 　　　　　　 　　　　　　　 图22 O-AVRT心电图特点 呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滞，若伴旁路同侧束支阻滞，心动过速的RR间期延长30ms，若伴旁路对侧束支阻滞RR间期不变。 心动过速时QRS振幅出现交替现象，尤其频率快时，V2－V4明显。 逆行P/形态：左侧 V1（＋）、Ⅰ（＋），右侧V1（－）且下降支与QRS波终末相连 心动过速时RP/P/R , RP/70ms且较固定，食道导联RP/E与V1导联RP/V1差值有助于旁路定位RP/E－RP/V1≥30ms左侧，RP/V1－RP/E≥30ms右侧，RP/E－RP/V130ms间隔 ST段压低，左侧V3－V6明显，偏后Ⅱ、Ⅲ、avF明显。 图23　AVRT伴束支阻滞的机制图 . 阵发性室上性心动过速（PSVT） 是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。 包括房室、房室结、窦房结折返性心动过速，加速性交界性心动过速，及起源于新房的房颤、房扑、房性心动过速等 分类 房室结参与的室上性心动过速 （90％） 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 房性心动过速 （10％） 房内折返性心动过速 IART 窦房折返性心动过速 SART 房室结折返性心动过速 分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传 慢快型AVNRT 双径路的电生理特点 快径路β：传导速度快　不应期长 慢径路α：传导速度慢　不应期短 慢快型AVNRT 　　　　　　　　慢快型AVNRT折返机制 发生机制 当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。 房室结折返性心动过速心电图特点 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVR、V1导联出现假r ’波 慢快型AVNRT体表心电图特点 窦律时可出现下列情况提示双径路存在 突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB PR交替现象 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/70ms 体表心电图无P/波 48％ 体表心电图有假S波和r/波 46％ 体表心电图可见假性q波2％ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 慢快型AVNRT电生理特点 心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双径路 S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏 S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长50ms 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 心动过速发作前表现为PR间期延长,且有临界值。 　　　　 图5　AVNRT假S波和r / 快慢型AVNRT 双径路的电生理特点 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短 快慢型AVNRT 图9　快慢型AVNRT折返机制 快慢型AVNRT心电图特点 窦律时不能显现双径现象 心动过速时RP/P/R，P/多在下一个QRS波前形成假ｑ波 常无休止发作 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速 快慢型AVNRT电生理特点 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激更易诱发。 　快慢型AVNRT体表心电图 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT） AVRT 概念 预激综合征（W-P-W综合征） 指心电图上有预激，心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。 心电图表现 房室旁路典型预激表现为： 窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有δ波，QRS波增宽； ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。 典型预激综合征（WPW） WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。 WPW综合征 房室旁路分类 显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。 隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预