重症监护病房急救药物的应用.ppt

剂量： 0.05～0.2ug/(kg.min) ㈢.神经系统药物 1.苯巴比妥 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。半衰期较长，成人96小时，小儿稍短且多变。口服药物后一周达高峰，维持时间较长。静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高峰。负荷量后12～24小时要给予维持量，有效血浓度为15～40ug/ml。静脉推注过快可抑制呼吸中枢。 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应与关注。 剂量：负荷量 ： 5～10mg/kg iv推 速度＜1mg/（kg．min） 一次总量 小儿＜300mg 成人＜500mg 维持量： 5mg/（kg.24h ） iv滴 12～24h后给予 2.苯妥因钠 能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊厥作用。不抑制呼吸中枢和降低觉醒水平。静脉注射3～6min后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持24h。动物实验有低血压、心脏停跳、P—R间期延长等。但对人的心脏毒性作用少见。 负荷量：15～18mg/kg iv 速度＜1mg/（kg .min） 维持量：5mg/（kg.24h ） iv 12～24h后给予 3.安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是45～60min后脑内浓度就很低。因此，应及时给予长效抗癫痫药物。 不良反应轻，一般不影响呼吸和心血管系统功能。过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制， 严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射安定时应严密监测呼吸。肌注不能止惊。 剂量：①0.3～1mg/（kg .次） iv推 15分钟后可重复一次，每次≤10mg 速度＜1mg/min 每日总量＜40mg。Gilman认为24小时内给药总量＜100mg。 成人：10～20mg/次 iv推 ②维持量：6～80ug/(kg.h) 4.利多卡因 此药系抗心律失常的药物，但是，近年来也用于降低颅内压和抗惊厥治疗。 Donegan和Beedford用利多卡因对气管导管内吸引而产生的颅内压进行对照研究，证实了上述的作用。目前作用机理尚不太清楚。静脉使用此药应监测心脏功能。苯巴比妥可加强利多卡因抗惊厥的效果。但过量也可引起惊厥。 剂量：小儿1～2mg/（kg .次）iv缓推，5～15 分钟可重复一次。可连用5次。 维持量：30～50ug/（kg .min） iv 成人 1mg/（kg .次）iv 缓推 ㈣.呼吸系统药物 1.氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌的作用。一般认为松弛平滑肌的机理是抑制细胞内磷酸二酯酶的活性，使cAMP的分解减少，从而提高细胞内cAMP浓度。现在认为可能也促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体使cAMP增加。 氨茶碱可促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。能增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳。治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用。能增加心输出量和改善心脏前后负荷。目前对氨茶碱重新有认识。此药常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎。也用于治疗急性左心功能衰竭。 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。氨茶碱的个体差异较大（10.3ug/ml亦中毒)。茶碱不进入脂肪组织，肥胖者应减量。 剂量：负荷量 5～10mg/kg iv推 ≥15～30分钟 维持量 1～2mg/（kg .h） iv 持续静滴 口服量4～6mg/（kg .次） 每日3～4次