医院普外科膀胱损伤患者健康教育.docxVIP

医院普外科膀胱损伤患者健康教育 【概念】 膀胱空虚时位于骨盆深处，不易受到损伤；膀胱充盈时 壁变薄，延伸至下腹部，在外力的作用下可发生膀胱损伤。 【临床表现】 .休克：膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，创伤严重时可致 休克。 .排尿异常：患者有尿意感不能排尿，或仅排少量血尿。 这是由于膀胱破裂后，尿液流入腹腔内或者膀胱周围所致。 .腹膜刺激征：腹膜内膀胱破裂尿液流入腹腔引起全腹 剧痛，腹肌紧张，，压痛、反跳痛，并出现移动性浊音。腹 膜外膀胱破裂，耻骨上压痛，尿外渗及血肿也可以引起下腹 部剧痛。 .尿疹：贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。 闭合性损伤在尿外渗感染后破溃也可形成尿痿。 【辅助检查】.膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的检查方法。 .导尿：严格无菌条件下，以软导尿管进行导尿。如能 导出不少于300nli的清亮尿液，可初步排除膀胱破裂；如不 能导出尿液或仅导出少量尿液，那么膀胱破裂的可能性很大。 .X线检查：可以显示骨盆骨折。 【重点观察内容】.术前观察内容 (1)休克的观察：接诊的护士应在接诊后的1?3min内 迅速判断伤情和一般情况，如神志、面色、脉搏、呼吸、血 压、肢体温度等，观察神志是否清晰，有无面色苍白、脉搏 加快、血压下降、四肢湿冷等，如发现上述情况，提示有休 克发生。 (2)腹部体征及血尿的观察：观察腹部病症体征，有 无腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，腹痛及压痛的性质、部位、 程度、时间等；观察血尿的情况，如尿液有无凝血块，血尿 颜色是否继续加深，出血是否继续加重以判断有无再出血。 .术后观察内容 (1)管道的观察：导尿管的通畅与否直接关系到膀胱 破裂的手术成败。注意观察管道的引流情况，是否有折叠、 堵塞、扭曲受压等情况，并严密观察引流液的颜色及量的变 化，观察尿液颜色可用于调整膀胱冲洗液的速度。在冲洗过 程中如观察到以下异常情况应注意：①引流液红且混浊或有 鲜血流出。②尿管阻塞，尿液不再引出，患者自述膀胱区胀 满不适。注意观察并准确记录引流袋的尿液性质、颜色和量, 如为负压引流管，需注意负压引流是否有效。 (2)生命体征的观察：注意监测患者的生命体征变化， 即体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，观察静脉液 体输入速度、量，发现补液量少干出量时及时通知分管医生。 （3）疼痛的观察：术后手术刀口及腹腔外渗尿液的刺 激，均会导致疼痛。观察疼痛性质和程度，是否影响睡眠、 翻身等正常活动，并应注意患者的主诉，不同患者疼痛阈值 有较大差异，应尊重患者的主观感受。 【一般观察内容】.术前观察内容 （1）心理状况：由于膀胱损伤的意外及突发性特点， 患者缺少心理准备，会出现担忧恐惧焦虑心理，不利于治疗 的顺利进行。可以通过患者的语言表情等来观察其心理状况, 是否有压力过大、焦虑等对疾病恢复不利的因素。 （2）其他：一旦确诊为膀胱损伤，应立即指导患者禁 食；并观察有无其他影响患者手术的因素，如有无合并其他 疾病，有无其他损伤等。 .术后观察内容 （1）出血：血尿是膀胱损伤术后的一个重要观察指标， 可反映病情轻重，以及失血量的评估。注意观察血尿的深浅， 有无凝血块等。如发现尿色逐渐变深，并偶有血块，说明膀 胱内有新鲜出血；如观察见尿色逐渐变清亮，那么说明病情好 转。 （2）饮食：硬膜外麻醉后禁食，一般待肛门恢复排气 后才恢复进食。注意观察患者翻身情况，是否按时翻身，卧 位是否正确；恢复进食后是否了解所进饮食的种类，哪些饮 食有利于术后排便等。 （3）心理状况：因术后卧床并且带多种管道，患者往 往情绪烦躁。护士应注意观察患者情绪有无波动，对治疗的 依从性等等，并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否 起到积极的影响。 （4）睡眠：注意患者的睡眠情况，有无多梦易醒、入 睡困难等睡眠差的表现，睡眠环境是否安静，并观察分析睡 眠差的原因相应处理。 （5）刀口：观察刀口愈合情况，刀口敷料有无渗出， 腹带松紧是否适宜等。 （6）皮肤状况：观察皮肤受压情况，有无局部皮肤受 压发红、破溃等异常，注意翻身的情况。 【重点健康教育】 .教会需要长期卧床休息的患者，适时改变体位和翻身, 预防压疮；指导患者在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎 缩。 .指导患者保持伤口引流管、导尿管通畅，防止扭曲、 受压和脱出。 【一般健康教育】.指导患者进高蛋白、高维生素、营养丰富的无渣饮食， 保持大便通畅。 .向患者讲解定时观察体温变化，保持手术刀口辅料清 洁干燥，注意保持周围皮肤卫生，预防刀口感染。