基本日常生活能力评估量表.docxVIP

国药东风花果医院住院患者老年功能状况综合评估表 基本日常生活能力评估量表（ADL） 患者姓名 住院号 项 目 评 分 标 准 得分 入院 出院 1.大便控制 0分＝失禁或昏迷 5分＝偶尔失禁（每周＜1次） 10分＝能控制 2.小便控制 0分＝失禁或昏迷或需由他人导尿 5分＝偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次） 10分＝控制 3.个人卫生 0分＝需要帮助 5分＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4.用厕 0分＝依赖他人 5分＝需部分辅助 10分＝自理 5.吃饭 0分＝依赖他人 5分＝需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10分＝自理 6.转移（床、椅） 0分＝完全依赖别人，不能坐 5分＝能坐，但需大量（2人）辅助 10分＝需少量（1人）帮助或指导 15分＝自理 7.活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路） 0分＝不能步行 5分＝在轮椅上能独立行动 10分＝需1人辅助步行（体力或语言指导） 15分＝独立步行（可用辅助器） 8.穿衣 0分＝依赖他人 5分＝需一半辅助 10分＝自理（系、开纽扣，开闭拉锁和穿鞋等） 9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立） 0分＝不能 5分＝需帮助（体力或语言指导） 10分＝自理 10.洗澡 0分＝依赖他人 5分＝自理 总分 评估标准