核医学的临床应用肾其他体外PPT课件.ppt

 2.上尿路梗阻的诊断：当临床症状提示可能有上尿路梗阻或引流不畅时，肾图及肾动态显像是诊断上尿路梗阻的最简便方法，并且是显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助，肾动态显像不论是早期或延迟影像只要见周边的肾皮质或积水区略显影，皆预示解除梗阻后肾功能可以逐渐恢复，可不作肾切除。 应用利尿试验可鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水 （三）主要临床应用 *  上尿路梗阻时，根据梗阻部位、程度、持续时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻影像表现为皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏、肾盂及梗阻部位上段输尿管明显扩张，放射性影滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。 2.上尿路梗阻的诊断 * 肾内尿路梗阻影像表现：皮质高峰显影时间延迟，肾实质影减弱、清除明显减慢，肾盏、肾盂明显放射性影滞留，TAC呈缓慢上升型。 2.上尿路梗阻的诊断 * 右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 2.上尿路梗阻的诊断 * 肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张在常规肾动态显像、IVP、超声检查上的表现均有重叠，需要通过利尿药物介入试验进行鉴别诊断。 应用利尿剂后，短时间内尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的显像剂来诊断非梗阻性尿路扩张；而机械性梗阻所致的尿路扩张由于梗阻未解除，虽然尿流速率增加，显像剂不能有效排出。 2.上尿路梗阻的诊断 * 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 2.上尿路梗阻的诊断 * 非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 2.上尿路梗阻的诊断 * 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 2.上尿路梗阻的诊断 * 3.肾血管性高血压的筛查：肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起，狭窄的肾动脉经外科方法矫正后，其高血压可恢复正常或缓解。肾动态显像是无创性筛选肾血管性高血压的理想技术。影像特点为患侧肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图形。 （三）主要临床应用 * 3.肾血管性高血压的筛查 右侧肾血管性高血压 * 4.移植肾中的应用： 肾移植后常见的合并症：急性肾小管坏死(ATN)，急/慢性排异反应，尿路梗阻和尿漏和环孢素A中毒性肾病。机械障碍：肾动、静脉损伤。肾动态显像可直接整体显示：肾血流灌注、肾实质功能和上下尿路的引流情况。移植后1～3周进行顺序肾显像可检测移植后急性肾小管坏死(ATN)的恢复过程，并可较生化指标异常早24～48 h发现排异反应。 （三）主要临床应用 * 移植肾正常影像：肾血流灌注影清楚，动态功能影像早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相 皮质影明显消退， 膀胱放射性浓聚逐 渐增强，输尿管通 常不显影。 4.移植肾中的应用 * (1)急性肾小管坏死：通常发生于移植术后24小时，其主要病理特征为肾小管上皮细胞空泡变性，移植肾血流动力学相对保持正常；肾动态显像表现为移植肾灌注影像清 楚，肾实质摄取 影明显减弱，软 组织本底影增高， 膀胱持续无放射 性浓聚。 4.移植肾中的应用 * (2)排斥反应:急性排斥大多发生在术后5天至3个月期间，病理改变主要累及肾血管，移植肾血流动力学显著降低，肾动态影像表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模糊，清除延缓。慢性排斥通常发生在移植术3个月后，肾动态影像表现肾灌注减低，实质减弱，显影时间延迟，肾缩小。20 min时的B/K比值＜1。 4.移植肾中的应用 * (3)尿漏:原因为输尿管缺血引起的输尿管-膀胱吻合口瘘，肾动态显像具有很高的敏感性，表现为移植肾血流灌注与功能正常，泌尿系统外出现形态不规则，边界不清的持续放射性浓聚，膀胱可呈缺光子区。 4.移植肾中的应用 * (4)移植肾上尿路梗阻:原因有尿囊肿，输尿管吻合口夹窄，外源性积液压迫等。肾动态显像和利尿介入试验能准确探测移植肾上尿路梗阻，鉴别单纯性肾盂扩张，判断梗阻对移植肾功能损伤的严重程度，客观评价梗阻治疗效果及肾功能恢复情况。 4.移植肾中的应用 * 八、其他系统显像 (一)胃肠道出血显像 静脉注射放射性显像剂99mTc-