高血压基层防治方法分析.pptVIP

房室交界区心律失常 第九十四页，共一百一十八页。 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 房室交界区性逸搏与心律 非阵发性房室交界区性心动过速 与房室交界区相关的折返性心律失常 （1）房室结双经路 （2）隐匿性房室旁路 （3）预激综合征 第九十五页，共一百一十八页。 阵发性室上性心动过速 1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间） 2.病因：通常无器质性心脏病。 3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。 4.ECG: HR 150-250次/分, R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然. 5.电生理检查：大多数病人有双重房室结径路。 第九十六页，共一百一十八页。 第九十七页，共一百一十八页。 根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐受程度决定 （1)急性发作期: 刺激迷走神经 药物：腺苷、异搏定、ATP、合贝爽、洋地黄、心律平、可达龙 同步直流电复律、超速抑制 （2）预防：射频消融术、药物 PSVT治疗 第九十八页，共一百一十八页。 预激综合征(WPW) 指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作 1.发病机制：心脏传导有异常通路 2.病因：常无心脏其他异常 3.临床表现：本身无症状，但也可伴发房室折返性心动过速、房颤和房扑，若冲动循旁路下传，由于不应期短，可发生急快心室率；室颤，可致心衰、低血压甚至死亡。 4.EKG: PR间期0.12s; delta波，ST-T改变。 逆传型房室折返型心动过速QRS宽大畸形，要与室 速鉴别。可接受电生理检查。 第九十九页，共一百一十八页。 第一百页，共一百一十八页。 5.治疗： 无症状者无需治疗 心动过速发作频繁者 药物：普鲁卡因胺、普萘洛尔或胺碘 酮 ，普罗帕酮等单 用或联用治疗，慎用 维拉帕米，洋地黄 射频消融 外科手术 房扑和房颤发作时可选用电复律。 预激综合征(WPW) 第一百零一页，共一百一十八页。 舒张期心衰的治疗： ?－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦性心律、静脉扩张剂 顽固性心衰和终末期心衰：努力治疗病因，确实无效而有条件者可行心脏移植 治疗方法 第六十二页，共一百一十八页。 转 诊 转上级指征：急性加重、逐渐加重 转社区指征：心衰症状控制；可逆因素以纠正。 第六十三页，共一百一十八页。 急性心力衰竭　 概念：急性心脏解剖和功能异常，导致心排出量急剧下降和静脉压突然升高而产生的紧急临床情况 第六十四页，共一百一十八页。 急性左心衰 病因： 冠心病－急性心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、腱索断裂 其他：高血压危象、心脏病合并快速心律失常、输液过快、重症心肌炎 第六十五页，共一百一十八页。 临床表现 突发严重呼吸困难 交感神经极度兴奋 粉红色泡沫痰 血压下降、休克 肺部满布湿罗和哮鸣音 S1低钝、心动过速、S3奔马律 第六十六页，共一百一十八页。 诊 断 基础心脏疾病＋典型临床表现 与支气管哮喘鉴别 第六十七页，共一百一十八页。 诊断流程 怀疑急性心力衰竭 心脏病？心电图/脑钠素/X线 临床、超声心动图或其他影像学评价心功能 诊断心力衰竭 分型及严重程度 异常 异常 考虑其他诊断 正常 正常 选择检查项目 （心血管造影、血流动力学检查、肺动脉导管） 第六十八页，共一百一十八页。 AHF 分 类 Killip’s 分类法 （主要用于心肌梗死的泵衰竭） 2.Forrester’s 分类法 第六十九页，共一百一十八页。 AHF分类－ Killip’s法 I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、 肺淤血伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿 罗音。 IV级： 心源性休克，低血压；外周血管收 缩－尿少、紫绀、出汗。 第七十页，共一百一十八页。 AHF分类－Forrester’法 肺水肿 PCWP 18mmHg 组 织 灌 注 CI－2.2 L/min/m2 I 期 II 期 III期 IV期 正常 肺水肿 低血容量 利尿剂 血管扩张剂 BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药 输液治疗 临床体征、血流动力学 第七十一页，共一百一十八页。 实验室检查 血细胞计数 所有病人 血小板计数 所有病人 INR（凝血酶原时间国际标化比率） 抗凝病人或严重心力衰竭 CRP（C反应蛋白） 可