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体外冲击波碎石护理常规 第1页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 　体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点 第2页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 体外冲击波碎石治疗原理 　　体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小 第3页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 X线定位碎石机 B超定位碎石机两种 体外冲击波碎石设备 第4页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 X线定位碎石机 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石 第5页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 B超定位碎石机 B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石 第6页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 体外冲击波碎石优缺点 第7页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 优点 现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0。5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出 第8页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 缺点 体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的各类结石，使用B超是很难定准位置的，定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石是完全无效的，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决 第9页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 体外碎石治疗常规及病人须知 一、询问病史（包括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。 　 二、复查B超，必要时行尿路造影。 　　 三、各项化验：血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。 　　 四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。 　　 第10页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 体外碎石治疗常规及病人须知 五、进行必要的治疗前准备，如术前用药，肠道准备及充盈脏器等。 　　 六、B超定位，碎石治疗。 　　 七、治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。 　　 八，嘱病人隔一段时间来院复查。 　　 九、个别病人需住院观察处理 第11页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 禁忌症 1．重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者； 　　 2．石以下尿路有梗阻病变者； 　　 3．并有出血性疾病者。 第12页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键 第13页，共26页，2022年，5月20日，22点52分，星期日 [1].术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：①术前患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑手术效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。 针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石