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（3）软骨膜或骨膜移植（perichondral graft）： 取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。 理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。 多和其他方法合并使用。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第94页。 骨膜移植修补股骨软骨缺损 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第95页。 (4)人工合成基质移植： 将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。 软骨细胞载体：胶原、琼脂糖凝胶、碳纤维膜、聚乳酸（polylactic acid,PLA）、聚乙醇酸(PGA)等。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第96页。 关节软骨的组织工程方法 自体软骨细胞体外分离培养和移植，骨膜覆盖。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第97页。 软骨细胞移植 指征：膝、踝的4度软骨损伤，面积（要求不高，可修补10cm的缺损），年龄50， 部位：关节负重区，髌骨 2007、07、17：35岁，滑车1.5cm×1.5cm大小四度损伤，关节镜下清理创面，并取内髁内缘或髁间窝边缘骨软骨组织进行培养，6周后关节镜下手术，俯卧位，清理，此时清理面已经有软骨再生，但不完全，重新清理至骨面，放开止血带，保持新鲜出血面，并局部用速碧林，然后将培养组织注入缺损面， 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第98页。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第99页。 其他的细胞移植技术：干细胞（骨髓、外周血） 多种方法混合：骨膜覆盖、内注入软骨细胞等方法 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第100页。 术后康复 早期免负重（根据缺损面积大小决定，软骨细胞移植相对其他修复方法下地时间更晚） 被动关节活动刺激生长、化生。 避免过度生长。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第101页。 预后 预后：愈合几率差异？（不同方法优缺点） 年龄及损伤范围 部位（膝关节优于踝关节） 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第102页。 治疗方案选择 股骨2cm2 间充质细胞刺激法 镶嵌成形术， 预后好 股骨2cm 2 间充质细胞刺激法 自体软骨细胞移植 异体骨软骨移植 髌骨 必须同时纠正力线 胫骨 间质细胞刺激法，预后差 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第103页。 其余手术方法：减压术 原理：针对损伤原因或疼痛原因（减少骨内压力）。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第104页。 外侧支持带松解（Lateral retinacular release） 手术适应症 半脱位(subluxation) 脱位(dislocation) 外位髌骨(lateral riding and tilting) 外侧挤压综合症（lateral compression syndrome） 髌骨不稳定（+开放手术 过度活动Q20o） 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第105页。 Lateral compressionsyndrome 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第106页。 外侧支持带松解 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第107页。 外侧支持带松解 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第108页。 内侧紧缩 (medial imbrication) 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第109页。 髌股关节过度挤压综合症 指征：不仅有髌股关节的单侧软骨损伤，而且有髌骨半脱位。 外侧松解，切开支持带，最大可至股四头肌外侧头1/3。 松解后标准：髌骨可翻转70度以上 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第110页。 髌骨减压 克氏针直接钻孔减压。（1.5mm克氏针沿髌骨纵轴） 减轻软骨下骨压力。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第111页。 关节软骨损伤治疗：力线纠正 截骨术（osteotomy）: 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第112页。 胫骨高位截骨 指征：年龄：从35岁到60岁（也有70多岁），关节稳定（如果前交叉韧带断裂，可以同时行韧带重建。）单侧间室软骨3度以上损伤的骨性骨性炎 必须是单侧间室损伤（内或外） 术后康复：术后部分负重6周，术后开始活动0－90度范围内。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第113页。 软骨损伤讲课全文共121页，当前为第114页。 Open wedge或close wedge Open wedge操作简单，避