肩手综合征康复护理.pptxVIP

第1页/共13页（一）相关概念 偏瘫侧手、肩经常合并严重疼痛。大约27%的卒中病人发生肩手综合征（SHS），卒中后肩手综合征表现为患侧上肢的疼痛、压痛、痛觉过敏、机械性感觉倒错，血管运动性紊乱的征象和肿胀。其特征是患侧肩痛，运动受限（被动活动时患肩疼痛尤为剧烈），患侧手痛（屈曲手指可引起或加重疼痛），手水肿，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。该综合征是由主神经系统功能障碍引起，因此也称为反射性交感神经营养不良（RSD）。在SHS出现之前往往先出现肱上关节局部疼痛和痛觉过敏，但没有感觉倒错。一般肩痛多出现于卒中后1~2个月，肩手综合征出现卒中后2~3个月。其危险因素是半脱位，上肢显著力弱持续2周以上，中度痉挛，同侧偏盲等。? 第2页/共13页（一）病因 卒中后偏瘫干扰了肩关节囊套，同时，三角肌、冈上肌、冈下肌等肩关节稳定肌群受损，主动肌痉挛和拮抗肌松弛。这种情况下，自主神经及感觉神经均很丰富的肱上关节结构在上肢外旋、肱骨头向上滑动时非常容易受损。局部组织或神经损伤，导致周围传入神经纤维末梢的多形伤害感受器活动增强是RSD的机制。这些感受器在持续放电状态下比安静时对交感传出更为敏感，可以改变后角的中枢处理机制，使感觉倒错，并且大量激活背根节内去甲肾上腺素能神经元，改变后角内基因表达，同时增加导致感觉接受范围扩大。第3页/共13页所有这些可以增加后角内神经肽的浓度。这些生化机制