血液透析中急性并发症及处理措施.ppt

低血压（预防和治疗） ? 合理使用降压药：对易发生低血压者，嘱患者 透析当天停用降压药，因为血管活性药物会引 发患者低血容量 ? 纠正贫血：严重贫血可引起外周血管扩张。贫 血纠正后，有助于降低低血压的发生率 ? 补充肉毒碱：透析患者体内肉毒碱缺乏，透析 后给左旋卡尼汀， 个月为一个疗程。发现在 改善患者的血管平滑肌功能及整体状况的同时， 也可减少透析相关低血压的发生率 * . 低血压（预防和治疗） ? 严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、 白蛋白或其他胶体溶液 ? 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血 管活性药物 * . 低血压（预防和治疗） ? 米多君：选择性肾上腺素 受体激动剂 ? 机制：提高外周血管阻力，维持中心血容量和心排血量 ? 适应征：伴自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效， 而且耐受性好 ? ：腺苷受体拮抗剂， ? 机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分者的低血压与腺苷 相关 ? 疗效：透析开始后，静脉给予可显著降低低血压的发生率 ? 舍曲林：选择性羟色胺再摄取抑制剂 ? 疗效：明能改善神经心源性晕厥及迟发性自主性低血压。 小规模的前瞻性和回顾性研究均表明，舍曲林对透析相关 低血压有效 * . 心跳骤停 ? 发生率：统计发现，心血管事件是猝死的首要原因， 占透析患者总死亡率的％，其中％为心脏骤停或心律 失常 ? 原因：很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作 疏忽有关。和等发现在每周一、三、五进行透析的患 者中，猝死和心血管事件主要发生在星期一，猝死占 ％，而在每周二、四、六行透析的患者中，则在星期 二的发生率最高，猝死占％。与透析间期延长，容量 负荷增多和钾蓄积有关，同时由于透析中需清除更多 液体，容易导致透析后低血压 * . 心跳骤停（原因） ? 严重溶血引起高钾血症， 体内缺钾仍用低钾透析 液，导致严重心律失常 ? 心力衰竭、急性肺水肿 ? 出血性心包压塞 ? 超滤过多，血压突然下 降或其他原因休克所致 循环功能衰竭，未及时 发现 ? 空气栓塞 ? 患者原有低钙血症，透 析中快速注入含枸櫞酸 的血液，加重低钙血症 引起心肌抑制 ? 内出血、颅内血肿、脑 血管意外等 ? 严重透析失衡综合征 ? 睡眠呼吸暂停综合征 * . 心跳骤停（预防） ? 对严重贫血、心脏扩大、心力衰竭患者，在透 析过程中患者突感胸闷，往往主诉“全身说不 出难受”，心动过速或过缓，呼吸急促或不规 则，血压下降，在集气器内血液颜色变暗红等， 应及时停止透析，寻找原因 ? 心脏骤停时，按心肺复苏处理 * . 急性溶血（危害） ? 血液透析中发生急性溶血，是一种少 见但非常严重的并发症，可以导致患 者死亡。报道在美国个州血液透析中 发生溶血共例，其中例死亡，例患者 收入救治 * . 急性溶血（原因） ? 透析液温度过高 ? 透析液浓度失误，致渗量过低 ? 消毒剂残留 ? 透析膜破裂，引起较多的透析液进入血液 ? 透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量 过多 ? 异型输血 * . 急性溶血（临床表现） ? 包括高血压，胸部紧压感，呼吸困难，背 部疼痛，静脉回流血呈深红葡萄酒色，红 细胞压积明显下降，血液离心后血浆呈粉 红色 * . 急性溶血（处理） ? 一旦发现溶血伴高钾血症者，应停止透析。透 析管道及透析器中的血液切勿回输体内，并给 予吸氧、输血 ? 及时处理高钾血症 ? 病情稳定后，应尽快重新开始透析 * . 出血 ? 原因 ? 常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如 上消化道、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积 液等 ? 穿刺部位出血或血肿，血路管道断裂或分离 ? 在使用血泵的情况下，由于血路管道内压力较 高，可引起管壁破裂或管道连接处松脱，造成 大出血 ? 处理：对于具有高危出血倾向的患者，应使用 无肝素及枸橼酸抗凝 * . 代谢性酸中毒（原因） ? 透析前：由于患者存在排泄障碍，多数透析患 者存在轻度酸中毒，平均血浆－为 ? 透析中：酸中毒是早期醋酸盐透析液透析常见 的并发症，使用碳酸盐透析液后，已很少发生 代谢性酸中毒。可能源于在透析液配制过程中， 混合了过多的醋酸盐而引起严重酸中毒 * . 代谢性酸中毒 ? 临床表现：呼吸深大、恶心、头痛、全身不适 和低血压等 ? 血气分析：提示高氯性酸中毒。严重时，也可 导致心律失常，可持续 ? 处理：可以使用正常浓度的碳酸氢盐透析液继 续透析，或静脉输入碳酸氢盐 * . 代谢性碱中毒 ? 发生率：少见的并发症，碳酸氢盐透析液－浓 度为 ，透析后血液