血液透析急性并发症及其处理文档.ppt

* . * . . . 血液透析急性變症 及其处理 门大学附属福州方围玲 第「 * . 血液透析( hemodialysis,简称血透)作为常规治疗急 性和慢性肾功能衰竭,仅有半个世纪的历史。这种临床技术的 出现,在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义,它拯救 了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、 应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速,从新型血 液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善,到各类 型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的 各种血液净化技术,如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫 吸附、连续性动静脉血液滤过等,均在这短短的近30年内发展 起来。血透是目前治疗急、慢性肾功能衰竭可靠的方法之 使成千上万的病人得以存活或延长生命 * . 透析原理 透析( dialysis)是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程 半透膜是指一张布满许多小孔的薄膜,因膜的孔隙直 径大小在一定范围内,使得膜两侧溶液中的水分子和 小分子的溶质可通过膜孔进行交换,但大分子溶质 (如蛋白质分子)则不能通过。 * . 透析原理 血液透析就是根据此原理,将病人血液和 透析液同时以相反方向引入透析器内,分别 流经透析膜两侧,两侧的溶质和水在浓度和 压力梯度的作用下做跨膜运动,进行物质交 透析膜 换,使血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类 酸根和过多的电解质被交换至透析液当中, 而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等 机体所需物质被补充到血液中,从而达到清 血液侧 除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱平 透析液侧 衡紊乱的目的。 血液透析的基本原理是弥散和对流 溶质运动方向 * . 透析器 水处理系统 血液透析模式图 00 * . 常见血液透析急性并发症 低血压 高血压 肌肉痛性痉挛 发热 心律失常 出血 失衡综合征 溶血 °透析器反应 头痛 空气栓塞 恶心、呕吐 * . 1透析低血压及其处理 透析中低血压( intradialysis hypertension)是指患者在血液 透析过程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg,且伴有临 床症状。是透析过程中常见急性并发症之一,发生率25-50%。 临床表现 →轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便 →重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 * . 1透析低血压及其处理 常见原因 不常见原因 1.血容量不足:超滤负压过大,超滤速 1.公包填塞 度过快,超滤量过多,目标干体重设 2.少肌梗死 置过低,透析液钠离子过低,失血等 3.心律失常 2.血笪收缩功能壁碍:醋酸盐透析液 败血症 透析液温度过高,透析膜生物相容性、 5.透析器反应 自主神经病变,降压药物的使用,组 织缺血,血流重新分布(透析中进餐) 6.空气栓塞 溶血 3.心脏因素:心功能不全,心包炎,其 他引起心排出量功能障碍的因素(动 脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变)。 * . 1透析低血压及其处理 应意处理 →如呼吸功能允许,立即采用头低脚高位 →快速静脉注入生理盐水100m,并且暂停超滤 →吸氧,改善心肌功能; →降低透析机温度,提高透析钠浓度; →如停止超滤、扩容后仍不能缓解,可降低血流量 →高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品,但是 并不比生理盐水更加有益 →若输液500m以上血压仍不回升,可给予升压药; →严密观察病情变化,必要时终止透析治疗。 * . 1透析低血压及其处理 预防 →防止低血容量:缓慢上调血泵转速;选择预冲量小的透析器和动 静脉血路;预冲液输回体内;应用白蛋白生理盐水预冲液 防止超滤过多、过快:避免短时透析(每周3次,每次不少于3小 时);严格控制透析间期体重增长,不能超过体重的4-5%;准 确评估、及时调整干体重;必要时增加透析次数及时间 促进血浆再充盈:采用序贯透析(先高钠后低钠)、HF、HDF、 CAVHE;提高透析液钠浓度配合超滤曲线。 →维持或增加周围血管阻力:低温透析(35C°);调整降压药物 的应用;使用外周血管受体激动剂,盐酸米多君5mg,透析前 30min口服。 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . . .