2022年8月终末病案首页缺陷问题反馈.docxVIP

2022年8月1日―8月31日终末病案首页缺陷问题反应本次检查首页2073份，缺陷首页132,缺陷比6.4%,病案 首页填写完整率93.6%,主要疾病诊断错误17,主要疾病诊 断正确率99.2%,不优秀首页27,首页优秀率98.7%，手术 编码错误9,手术编码正确率99.6%,主要疾病诊断编码错 误0,主要疾病编码正确率100%,其它疾病诊断错误4,其 它疾病诊断正确率99.8%,其它疾病编码错误3,其它疾病 编码正确率99.9%,身份证空5,身份证填写完整率99.8总缺陷频次197,具体统计如下: 一、基本信息：21 1、身份证空5 2、联系人关系错93 3、 3、婚姻填错3 3、 婚姻填错3 4、 邮政编码空1 5、入院途径错1 6、出生日期错2二、住院过程：143 1、手术漏填6、填错3 2、外伤原因空7 3、入院途径错1 4、入院病情空1 5、质控医师空30 6、主治医师空17 7、副主任医师空20 8、住院医师空26 9、科主任空29 10、药物过敏空3 11、离院方式错1二、诊断信息：33 1、主要诊断错误17,原因如下: (1)病理结果已出，仍选结节、动态未定肿瘤（ (1) 病理结果已出，仍选结节、动态未定肿瘤 （2）病因明确，仍选病症为主诊 （3）笼统未表达治疗疾病，如冠心病、心绞痛 （4）无具体解剖部位 （5）斜、直疝类型未区分 （6）创伤与非创伤不分 （7）与