常规起搏器指证病人如何正确选择起搏方式以防治心力衰竭.ppt

常规起搏器指证病人如何正确选择起搏方式以防治心力衰竭; 内容提要; 内容提要;右室起搏比例与心衰关系MOST亚组分析;DAVID试验（JAMA 2002）;↓收缩功能 ↓心输出量 ↓区域性的左室功能 ↑室壁的压力 ↓收缩效率 ↓收缩储备;不对称的改变 长期：心肌发生重构和肥大;综上所述，RVA起搏对左室功能可能带来的危害;数据显示：起搏器患者植入前后房颤发生率很高;房颤 VS 心衰：互为影响; 内容提要;起搏方式防治心衰;提出最小化心房起搏的重要性;2012 HRS/ACCF起搏器器械及模式选择专家共识解读;Incidence of atrial fibrillation with 20% atrial pacing increments.;频率适应性起搏功能影响房颤发生率（SND患者）;DDDRP+MVP起搏模式可以降低永久性房颤的风险61%（P=0.004） 在今年HRS上，MINERVA study公布了Reactive ATP的有效率为44%，与标准起搏相比，进展为持续性房颤的风险下降58%，DDDRP+MVP（平均右室起搏只有2%时），进展为持续性房颤的风险下降65%。 DDDRP：Reactive ATP（心房高频起搏算法）+MVP;最小化心房起搏：措施;起搏方式防治心衰;“为预防房颤的发生或复发, 对病态窦房结综合征而需要植人起搏器的病人, 应选择以起搏心房为基础的模式或在选择起搏方式和调整起搏器参数时, 应尽可能减少右心室心尖部起搏”;被证实减少心室起搏的益处;SAVE PACe 研究结论;MINERVA临床研究：结论;2012HRS/ACCF起搏器类型选择建议;2012 HRS/ACCF起搏器器械及模式选择专家共识解读;提出病窦患者最小化右室起搏的必要性，但针对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法;病窦患者起搏器和模式选择; 减少不必要右室心尖部起搏目前临床常用的方法;起搏方式防治心衰;优化起搏位点;;植入时的DSA图像（导线成角角度）及双源CT导线成像;起搏导线跨三尖瓣角度（导线成角角度）的受试者工作特征曲线;中间隔植入：影像学;导线头端位于第3、4区域。;心电图因人而异，并不能完全判断选择位点;胸前导联QRS起始波方向（n=102）;起搏方式防治心衰;常规起搏升级为CRT—预防心衰发生;BioPace;PACE Biventricular Pacing in Patients withBradycardia and Normal Ejection Fraction;PACE;N Engl J Med 2009;361:2123-34.;Biventricular Pacing for AtrioventricularBlock and Systolic DysfunctionBLOCK HF;Biventricular Pacing for AtrioventricularBlock and Systolic DysfunctionBLOCK HF;2013 ESC 心脏起搏与再同步治疗指南更新;2013 ESC：起搏器升级; 内容提要;小 结;谢谢聆听!