门诊医院感染管理质量考核表.docx

xxx 医院 门诊医院感染管理质量考核表 日期 得分 一、制度管理（ 10 分）  考核细则 分 扣分原因 值 科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度并落实。发 热门诊、肠道门诊流程符合规范。 5 每季至少召开一次科室院感监控小组会议，进行院感质量管理分析及制定改进措施，有记录。 5 二、无菌原则（ 30 分） 治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无过期。 3 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，无菌缸及消毒液棉球浸泡后一周更 换二次，无菌持物钳、罐有效期 4 小时，注明开启时间。 5 药物现用现配，抽出的无菌药液不得超过开启时间。 2 小时；开启的无菌液体 24 小时内有效，注明 5 严格执行无菌技术操作规程，执行一人一针一管一带。 5 严格执行 2012 版《医疗机构消毒技术规范》 ，选择合适的消毒剂，皮肤消毒两次，待干。 5 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌，科室取消自备包。 2 一次性物品不得重复使用，并由设备科统一购入，科室不得自行购入。按要求存放在清 洁干燥的专柜内。 5 三、消毒隔离（ 30 分） 物体表面湿式擦拭每天 2 次，有明显血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物， 再使用 1000mg/L 含氯消毒剂消毒。 治疗室、换药室（处置室）保持整洁，每日开窗通风 5 2－ 3 次或紫外线灯照射消毒，记录 规范；紫外线灯管保持清洁。 5 发热门诊、肠道门诊各项消毒隔离措施落实到位。 5 分诊台各项工作符合要求。 医疗物品每日擦拭保持清洁（若被污染用消毒剂擦拭） 被污染立即消毒处理） 。  ，血压计袖带每周清洗 5 1~2 次（若 5 换药、处置用过的器械湿润保存后，交消毒供应中心进行清洗灭菌处置。 2 拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。 3 四、标准防护（ 10 分） 工作人员了解标准防护的主要内容。 2 工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。 熟悉职业暴露处理及报告流程。 五、手卫生（ 10 分） 1. 严格执行《医务人员手卫生规范》 ，洗手依从性及正确性≥ 2、手卫生设施齐全。 （ 5 分） 六、消毒效果检测（ 5 分） 2 2 2 2 80％（ 5 分）。 10 空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液按要求采样，结果合格。 3 各消毒液浓度符合要求，测试卡配备齐全 , 按时监测。 2 七、医疗废物（总计 5 分） 分类放置，日产日清，垃圾袋、利器盒使用规范，传染性废物双层黄色垃圾袋。 3 医疗废物由回收人员统一回收交医废暂存点 , 登记项目齐全 , 交接记录保存三年 2 感染管理科 精品文档 2015.1 修订 .