过敏性休克的急救与护理.ppt

. . 过敏性休克的急救与护理 * . CONTENTS 1. 休克（ Shock ） 系指各种致病因素作用引起有效循环血 容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌 注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和 器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 * . 休克分类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 * . 过敏性休克 过敏性休克（ anaphylaxis,anaphylactic shock ） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免 疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 * . 病因病理 ? 过敏性休克是典型的第 I 型变态反应，是由于抗原 物质 ( 如血制品、药物、异性蛋白、动植物 ) 进入 人体后与相应的抗体相互作用，由 IgE 所介导，激 发引起广泛的 I 型变态反应。发生在已致敏的患者 再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫 机制，使组织释放组织胺、缓激肽、 5- 羟色胺和 血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和 通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血 量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及 生命。 * . 常 见 抗 原 异种蛋白 ? 胰岛素 ? 加压素 ? 蛋白酶 ? 抗血清 ? 青霉素酶 ? 花粉浸液 ? 食物异体 蛋白 药 物 ? 抗生素类 ? 局麻药 ? 诊断性制 剂 ? 化学试剂 过敏性休克 * . 特点： 危险性大、一般呈闪电样发生 ? 过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素 注射等） 5 分钟内发生症状，仅 10% 患者症状起于半小时以后，极少 数患者在连续用药的过程中出现本症。 ? 过敏性休克有两大特点： ? 一、是有休克表现即血压急剧下降到 10.7/6.7kPa （ 80/50mmHg ）以 下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 ? 二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 * . 过敏性休克诊断 ? 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性 物质或某种药物（尤其是注射后） ，或蜂类叮咬后立即 发生全身反应，如 头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、 咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降、皮肤瘙 痒、荨麻疹 等，且难以药品本身的药理作用解释时，应 马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。 ? 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义 ，少数 皮试阴性 患者仍有发生本症的可能。 * . 临床表现 ? 呼吸道阻塞症状 ? 循环衰竭症状 ? 中枢神经症状 ? 皮肤过敏症状 * . 呼吸道阻塞症状 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿 ? 胸闷 ? 气促 ? 哮喘 ? 呼吸困难 ? 紫绀 * . 循环衰竭症状 周围血管 扩张 导致有效 循环血量 不足 ? 面色苍白 ? 冷汗 ? 四肢发冷 ? 脉细弱 ? 血压急剧下 降 * . 中枢神经症状 脑组织 缺氧 ? 意识丧失 ? 抽搐 ? 大小便失禁 ? 晕倒 ? 昏迷 * . 皮肤过敏症状 皮肤过敏 ? 皮肤瘙痒 ? 荨麻疹 ? 其他皮疹 ? 血管性水肿 * . 救治原则及程序 ? 救治原则： 一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌 转送患者。 ? 救治程序： 立即停止接触过敏原（或停用致敏药物） → 平卧 → 皮下注射盐酸肾上腺素 → 改善缺氧症状 → 补充 血容量 → 解除支气管痉挛 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程 * . 抢救措施 ? （一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原 、或停用致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。 ? （二）立即平卧，遵医嘱皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5~1ml ，小儿 酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml ，直 至脱离危险期，注意保暖。 ? （三）给予氧气吸入，呼吸抑制时应立即给予人工呼吸，并肌内注射 呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配 合施行气管切开。 ? （四）抗过敏。 ? （五）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛。 （六）纠正酸中毒，遵医嘱给予抗组织胺及皮质激素类药物。 ? （七）发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 ? （八）病情观察：密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他病情 变化，注意保暖，患者未脱离危险前不宜搬动。 ? （九）按《医疗事故处理条例》规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过 程。 * . 心理