过敏性休克的诊断和处理.ppt

. . 过敏性休克的 诊断及处理 急诊内科 欧阳壕 * . 过敏性休克的概念 是指由于外界某些对人体无害 的特异性过敏源作用于过敏患者 , 导致 以急性周围微循环灌流不足为主的全 身性速发 I 型超敏反应。除休克表现外 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿 等征象，致死的常见原因有： 1. 呼吸心搏骤停。 2. 严重喉头水肿窒息。 若不及时处理 , 常可危及生命 . 过敏 性休克是由什么原因引起的？ * . 过敏性休克的常见病因 ? 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。 ? 最常见者药品为：青霉素类、头孢菌素类 、局部麻醉药物、右旋糖酐、细胞色素 C 、 维生素 K 1 、含碘造影剂等。 ? 异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤 风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰 伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 * . 常见过敏 * . 过敏病理 ? （一）过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞 产生特异性 IgE 抗体，吸附在组织的肥大细胞 和血液中的嗜碱性粒细胞上，此时的机体已经 处于致敏状态。 ? （二）患者再次接触过敏源时，过敏源的抗原 决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜 碱性细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质如：组 胺、 5- 羟色胺、慢反应物质、缓激肽、血小板 活化因子等，使血管舒缩功能紊乱，毛细血管 通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，引发 循环血量不足而出现休克；过敏物质还导致平 滑肌收缩、腺体分泌增加，从而引起呼吸道、 * . 过敏病理 * . 过敏性休克的分型 ? （ 一）急发型过敏性休克 休克发生在接触过敏源 后 0.5 小时之内，约占 80%-90%, 多见于药物注射、 昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急来 势凶猛，预后较差。比如青霉素过敏性休克呈闪电 样发作，出现在给药后或 5 分钟内。 ? （二）缓发型过敏性休克 休克出现于过敏源接触 后 0.5 小时以上，长者可达 24 小时以上，约占 10%- * . 过敏性休克的特点 ? （ 1 ） 血压急剧下降到 80/50mmHg 以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则 昏迷。 ? ? （ 2 ）皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红 、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕 、音哑、甚而影响呼吸。 ? ? （ 3 ）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道 水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 * . 过敏性休克的特点 * . 过敏性休克的特点 ? （ 4 ）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发 展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致 心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 ? （ 5 ）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧 和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体 强直等。 ? （ 6 ）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 * . 诊断依据 ? 1. 有过敏原接触史。 ? 2. 头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。 ? 3. 腹痛、恶心、呕吐。 ? 4. 脉搏细速，血压下降。 ? 5. 皮肤瘙痒、荨麻疹 * . 鉴别诊断 ? ? 过敏性休克容易与哪些疾病混淆？ ? * . 迷走血管性昏厥 ( 或称迷走血管性虚脱 ) 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失 水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、 出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休 克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即 好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休 克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治 疗。 * .