过敏性休克的处理.ppt

. . 过敏性休克 的处理 * . 过敏性休克 概念 ? 过敏性休克是 1902 年波特医生 (Dr. porter) 首 创之名词延用至今。 ? 概念： 特异性过敏原作用于致敏个体而产生 的 IgE 介导的严重的以急性周围循环灌注不 足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反 应。 * . 过敏性休克 病因 异种蛋白 ? 胰岛素 ? 加压素 ? 蛋白酶 ? 抗血清 ? 青霉素酶 ? 花粉浸液 ? 食物异体蛋白 ? 蜂毒 ? 血制品 药 物 ? 抗生素类 常 见 抗 原 ? 化疗药物 ? 局麻药 ? 化学试剂 ? 诊断性试剂 ? 生物制剂 多糖类 * . 过敏性休克 机制 药物 机体 全抗原 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 缓激肽 5- 羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 * . 过敏性休克 临床表现 ? 其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及 途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧 烈，若不及时进行抢救，重者可在 10 分钟内发 生死亡。 ? 是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造 成 呼吸道缩窄 和 血压突然下降 等。 ? 死亡的两大原因： 1 ）休克， 2 ）喉头水肿 * . 过敏性休克 临床表现 发生时间： ? 特点是危险性大、一般呈闪电样发生， ? 50% 发生在用药后 5 分钟内， ? 80 － 90 ％发生在用药后 30 分钟内， ? 10 － 20% 为迟发反应。 ? 既可发生于皮内试验过程中， ? 也可发生于初次注射时， ? 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 * . 过敏性休克 临床表现 临床表现三个重要标志： 1. 血压急剧下降致休克水平 ( 80/50mmHg ）； 2. 意识障碍； 3. 出现各种各样过敏相关症状。 * . 过敏性休克 诊断 ? 主要依靠于病史、临床症状及体症。 ? 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发 生全身反应，就应考虑本病可能。 ? 过敏性休克是 临床诊断 ，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。 * . 过敏性休克 鉴别诊 鉴别诊断： 断 ? 1 、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、 低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、 出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉 搏缓慢， 这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 2 、遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿 ， 无荨麻疹、无低血压可鉴别 * . 训练：识别过敏性休克 1. 胃炎患者，口服颠茄合剂 10ml ， 10 分钟后脸 色潮红，心跳稍加快。 ☆ 2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 3. 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 ☆ 4. 腹泻患者，静滴林格氏液约 50ml 时，诉畏寒 ，测体温 40 ° C ☆ 5. 咽炎患者，静滴头孢曲松不到 1 分钟，诉头晕 ，胸闷，身痒，随即晕倒。 ☆ * . 过敏性休克的急救训练：第一 个处理 ？ ? 测血压 ? 报告医生 ? 吸氧 ? 将病人送回抢救室 ? 停止致敏药物输入 * . 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ ? 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更 换液体， ? 切忌拔除静脉给药通路 * . 过敏性休克的急救训练：换上 哪一瓶液体 ？ ? 5% 葡萄糖注射液 100ml ? 5% 葡萄糖注射液 250ml ? 生理盐水 500ml ＋丹参注射液 20ml ? 低分子右旋糖酐 500ml ? 复方氯化钠注射液 500ml * . 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊