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全面取消医用耗材加成对公立医院经营影响研究 摘要：2018年12月深圳市全面取消医用耗材加成，通过理顺医疗服务比价关系，不断降低公立医院药品耗材等物耗性收入占比，确保群众费用负担总体不增加。本文选取sh医院调价前历史数据，分析评估取消医用耗材加成对医院业务开展、患者次均费用、耗占比及经营情况的影响，提出建议。 关键词：公立医院;医用耗材;零加成;医疗服务价格 一、开场白 根据我国推进医疗服务价格改革总体部署，深圳市在2012年7月实施药品零加成政策基础上，自2017年1月1日起，分三个阶段对公立医院收费价格进行结构优化调整，切实减轻群众看病就医负担。第一阶段医疗服务价格调整的着力点在于降低大型设备检查的费用，第二阶段完成药品集中采购工作降价药品采购价格，第三阶段全面取消医用耗材加成，不断降低物耗性收费价格和仪器检查类收费项目，腾出空间用于提高诊查、护理、手术、中医等医护人员劳务性收入项目价格，确保公立医院可持续发展，促进医疗服务质量不断提升。 二、深圳市全面中止医用耗材差率政策 全面取消医用耗材加成是深圳市第三阶段调整的核心内容。按照总量控制、结构调整原则，通过降低物耗性项目收费标准，腾出空间用于提高医务人员劳务性收费标准，对部分检查检验类、护理类、床位类、康复类、手术类、治疗类等974项医疗服务项目价格进行了调整。 根据深圳市卫计委2017年度全市58家私立医疗机构医用耗材订货数据，预计全面中止耗材差率后，全市增加耗材总收入2.47亿元，占到耗材总收入的8.34%;减少部分检验项目价格，增加公立医院总收入2.04亿元;中止7项图像纪录额外收费，增加公立医院总收入1.11亿元;增加总收入合计5.62亿元。提升彰显医务人员劳务价值的计生类、康复类、化疗类、护理类、手术类、检查类和床位类医疗服务项目的价格，减少公立医院总收入合计5.36亿元。均衡减化与调减项目后，留出0.26亿元轻易用作减低患者医药费用经济负担。 在整体预期减收0.26亿元中，综合性医院收入有所降低，专科医院收入有升有降，从受益群体来看，综合性医院（包括综合医院和中医综合医院）减少收入0.52亿元，确实减轻了大部分就医群体的就医负担。专科医院中，深圳市重点发展的学科，如眼科医院、精神类医院、妇幼保健院、康复类医院等收入都有不同程度上升，增加收入0.26亿元。 三、全面中止医用耗材差率政策对sh医院运营影响 深圳市sh医院成立于1979年，是集医疗、教学、科研于一体的综合医院，现有床位2000张、医护人员2800人，年门急诊人次230万人次，年出院病人量7.3万人次。sh医院在深圳医疗市场具有较为明显的学科优势和科技影响力，在执行医疗服务价格政策中具有代表性。 我们统计数据了sh医院2018年1―11月期间（自2017年12月20日第二阶段调价至2018年12月20日第三阶段调价）收费耗材采用数量、购得单价和差率后单价，以及974项调价的医疗服务项目频次，分析判断耗材零差率和974项医疗服务项目调整后对sh医院经营情况的影响。 经统计，全面取消耗材加成和医疗服务项目调价共减少医院收入2956万元，占同期医院业务收入1.44%，其中全面取消耗材加成减少医院收入2821萬元，占耗材收入7.48%;医疗服务项目调价减少医院收入135万元。 1.耗占比偏高的部分科室总收入增加较为显著 经测算，全面取消耗材加成减少医院收入2，821万元，降幅7.48%。其中影响最大的科室分别为手术室（含功能神经科、神经肿瘤科、神经icu）、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科等。2018年1―11月，功能神经科、神经肿瘤科、神经icu、骨关节科、脊柱外科、创伤骨科的住院耗占比（不含药品收入）分别为43%、65%、31%、75%、67%、62%。科室耗占比过高，受政策影响程度大，科室业务收入减少较为明显。 2.以机器居多的检验项目减免显著，而以手工居多的检验项目快速增长非常有限 本阶段调整的检验类项目价格有升有降，降低了主要以机器为主的322项检验项目价格，提高了以手工为主的40项检验项目价格。在sh医院已开展的175项检验收费项目中，调减的项目有145项，调增的项目只有30项。因降价而减收金额较大，因涨价而新增收入金额较小，调减的检验类项目带来的影响远远大于调增的检验类项目。 经测算，调减金额最小的前十位检验项目因调价增加总收入少于1000万元，其中以降钙素原检测（荧光定量法）和血清肌钙蛋白i测量（各种免疫学方法）两项调减金额最多，分别为415.6万元和196.7万元。而减化的检验类项目中，减化金额最小的前十位检验项目增加收入只有41.9万。据估计，医院实行的所有调