缺铁性贫血-精品医学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第30页。 举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃所致的IDA, 应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治。 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第31页。 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第32页。 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第33页。 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第34页。 ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第35页。 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第36页。 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 总铁结合力 μg/dl 250 ～340 400 200 转铁蛋白饱和度 % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ 血清铁蛋白 μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第37页。 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第38页。 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第39页。 首选口服铁剂 常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 tid 右旋糖苷铁 50mg tid 有效指标： 1、Ret升高，5-10d达到高峰 2、2w后Hb升高，2m达到正常 注意事项： 1、餐后服药 2、忌与咖啡、茶等同服 3、可加用 Vit C 4、Hb恢复正常后，仍需服药3- 6m 补铁治疗 缺铁性贫血-精品医学课件全文共60页，当前为第40页。 应用指征： （1）口服铁不能